住院患者压疮护理风险评估和管理.ppt

住院患者压疮护理风险评估与管理 外二科 黄春兰 主要内容 1 背景、概述 2 压疮发生机制及危险因素评估 3 压疮风险评定量表的临床使用 4 预防压疮护理措施 5 我院压疮工作的开展情况 6 我院压疮相关表格的使用 压疮的定义 Hildnaus等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusHildnaus等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusUlcer)一词延续至今，近年来褥疮一词逐渐被废弃，因为 Decubitus 来源于拉丁文，意为“躺下”，而褥疮不仅发生于卧床病人，也发生于坐位病人。 现正逐渐被压疮(Pressure Sore)或压力性溃疡(Pressure Ulcer)所替代。 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 压疮的定义 Localised injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence,as a result of presser,or presser in combination with shear and/or friction.(2007,NPUAP,National Presser Ulcer Advisory Panel 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。（2007,美国国家压疮咨询小组） Braden压疮评分单（适合综合医院） 压疮风险护理单评估时机 入院时评估一次 入院后24小时后评估一次 入院后48小时评估一次 第一个月内每星期评估一次 以后每月评估一次。 护理记录按照评分的频率记录。特殊情况随时记录。 压 疮 上 报 制 度 1、轻度危险：15~18分 2、中度危险：13~14分 3、高度危险：10~12分 4、极度危险：9分以下。 ≤ 12分上报护理部备案 患者评分≤16分压疮单挂床边 ≤ 12分必须挂翻身卡 床头挂警示标识（有压疮风险都需挂，包括局部的压疮风险。） 多爱肤敷料治疗压疮 我院治愈2例：内科1例 骨科1例 多爱肤敷料换药流程： 1、0.9%生理盐水冲洗伤口，根据情况修剪创口，露出肉芽组织。 2、可根据伤口情况使用双氧水冲洗。 3、直接将创面相应大小的多爱肤敷料贴上，超过边缘2至3厘米。 注意事项：换药时不可接触有粘性的一面，以伤口为中心向周围抚平敷料不可留有气泡。一般3天换一次。 骨科院外带入压疮 刘见平，91岁 骶尾部 诊断：股骨颈骨折 换 药 多 爱 肤 敷 料 压 疮 治 愈 换药22天后图片 我院压疮工作的情况及相关使用表格 压疮专科小组.doc Braden压疮风险评分.doc 翻身记录卡.doc 高危压疮病人预警报告表 Microsoft Word 文档.doc 病人压疮情况报告表 Microsoft Word 文档.doc * * 得分 评 分 及 依 据 4分 3分 2分 1分 因 素 4分 未受限 3分 极度受限 2分 非常受限 1分 完全受限 感觉 4分 极少潮湿 3分 有时潮湿 2分 潮湿 1分 持续潮湿 潮湿 4分 经常行走 3分 偶尔行走 2分 坐椅 1分 卧床 活动方式 4分 不受限制 3分 轻度受限 2分 重度受限 1分 完全不能 活动能力 4分 非常好 3分 充足 2分 可能不足 1分 非常差 营养 3分 没有明显问题 2分 潜在问题 1分 已存在问题 摩擦/剪切力