河南省基层医院培训年月分析.ppt

* * * * * * * * * * 药品收入按各不同级别基层医疗机构逐渐减少，同一级基层医疗机构之间药品收入相差悬殊，最大相差173倍。 * * 从上表可知，乡镇卫生院（中心卫生院、乡卫生院、镇卫生院）排名前五中医诊断疾病为眩晕、中风、月经病、感冒、胸痹，排名前五的西医诊断疾病为胃炎、冠心病、肠炎、心绞痛、下肢静脉炎。按照一年的开具处方张数 * 从上表可知，村卫生所（室）排名前五中医诊断疾病为感冒、心悸、中风、胁痛、不孕症，排名前五的西医诊断疾病为流行性感冒、胆囊炎、浅表性胃炎、冠心病、胃炎。按照一年的开具处方张数 * * * 本章与报告有出入 * 分别列出在四个级别医疗机构中使用频度达到10次以上中药饮片，县级和社区达到2次以上饮片，乡镇卫生院达到4次以上饮片，村级达到5次以上饮片。确定依据？ * 中药饮片剂量应随证变化，建议取消药典项下中药饮片剂量的规定。 杭州规定:中药饮片处方味数不超过18味… 2014年河南省中医药科技重点项目立项 “中药饮片剂量规范化研究” 中药饮片剂量研究 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片疗效评价 中药作用方式“多成分、多靶点，整体作用” 临床判定标准简单，与疗效关联性不密切 “测成分、定含量” 间接、替代指标多，直接指标少 理化指标多，证候指标少 定性指标多，定量指标少 评价不系统，没有形成评价体系 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 中药饮片疗效评价 单味与复方（单行、方剂） 单独使用与联合用药 “辨病”与“辩证” 症状、体征、证候与影像、化验指标 六、影响中药饮片临床应用的关键问题 七、基层医疗机构中药饮片的应用与推广 医改要求“中西医并重，发挥中医药作用” “实施中医药提升工程，在基层医疗机构发挥中医药简、便、验、廉作用” 中药饮片进入国家基本药物、纳入新农合报销范围 七、基层医疗机构中药饮片的应用与推广 3年来每年承担1项卫生部药政司专项课题 2012 基层常见中药验方临床应用现状 2013 部分常见病在基层中药验方临床应用研究 2014 中药验方在基层医疗机构推广实施研究 济源市 o 共调研126个基层医疗机构。 其中： 19个县中医院（宛城区中医院） 7个社区服务中心 47个乡镇卫生院 53个村卫生室 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 基层医疗机构中药服务能力 由多到少排序依次为：村卫生室、县级中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大，其中村卫生室之间相差1000余倍。各级医疗机构最大的比例均在90%以上。 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 基层医疗机构中药服务能力 有9个乡镇卫生院、10个村卫生室无中药饮片。大部分基层医疗机构配备中药饮片数量在200-400之间。除县级中医院之间中药饮片品种数量相当，其他医疗机构之间均相差较大。其中乡镇卫生院最大与最小相差12倍，社区卫生服务中心和村卫生室均相差8倍。 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 县级（心脑血管占36%，妇科疾病占29%，消化系统疾病占19%，呼吸系统疾病占12%） 社区（心脑血管占45%，呼吸系统疾病占18%，消化系统占17%） 乡镇（心脑血管占48%，消化系统占25%） 村卫生室（消化系统疾病占34%，呼吸系统疾病占31%） 常用中药验方治疗疾病构成状况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 由基层医疗机构开具中药饮片处方数量排名前五的医生上报，共收集有效中药方剂名称483个。其中经方占21.9%，验方占62.3%，自拟方占14.0%，秘方占1.8%。 常用中药验方使用现状 常用中药验方使用排名情况 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 收集中药验方相对分散，涉及的中药验方相对较多，483个中药验方中有76个开具频度在3次以上，约占总频度的57%，约占中药验方数量的16%； 中药验方开方人员职称相对较低，与中药验方使用现状没有特殊规律性相关。 常用中药验方使用现状 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 中药饮片用量差异 医疗机构销量排名前40种中药饮片，以《中国药典》为标准对中药饮片名称进行规范后，统计出基层医疗机构用量较大的中药饮片有319种；其中县级医疗机构的常用中药饮片有157种，乡镇卫生院常用中药饮片有292种。有近三成的基层医疗机构没有中药饮片。 各级医疗机构共有的中药饮片有71种。 相同中药饮片价格差异悬殊。筛选出比值相差2倍以上的中药饮片品种共106种。 七、基层医疗机构中药饮片应用与推广 初步掌握