泌尿、男生殖系统结核分析.ppt

泌尿、男生殖系统结核 诊治流程 思考题 1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？ 2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？ * * Genitourinary Tuberculosis 致病菌：结核杆菌 (人型和牛型杆菌) 感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。 泌尿系结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核） 原发感染 到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过 途径原理 途径原理 临床表现 ●早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白 细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 ●腰痛：健侧腰痛。 ●全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。 ●病史： 反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。 诊 断 ●辅助检查： ◆尿结核菌培养阳性 ◆膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 ◆ X线，CT 诊 断 X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。 诊 断 诊 断 双肾结核 静脉泌尿系造影表现。 ●满足于膀胱炎诊断 ●满足于膀胱结核的诊断 ●满足于男性生殖系统结核的诊断 延误诊断的情况 治 疗 ●肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养，注意休息。 ●药物治疗：联合用药、彻底治疗。 联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展 为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。 ●手术治疗 原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物； 3) 术中应尽量保存肾正常组织。 治 疗 术 式 病人门诊就诊 ↓ 询问病史，体格检查 ↓ 根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X线片 ↓ 作出相应的诊断 ↓ 抗结核治疗 ↙ ↘ 抗结核药物治疗 手术治疗 （在手术前必须经抗结核治疗3个月） 特点： 多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。 药物治疗为主。 男生殖系统结核 * *