泌尿生殖系统感染上海交通大学医学院课程分析.ppt

泌尿、生殖系统结核 一、泌 尿 系 组 成： 肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力 二、尿 路 防 御 机 制： 三、分 类： 四、感 染 途 径：( 图1.) * * 正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 尿液的冲刷作用 上尿路感染 下尿路感染 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G＋ 、G－)、支原体、 衣原体等 . 上 行 感 染： 最 常 见 . 血 行 感 染 . 淋 巴 感 染 . 直 接 感 染 1. 上 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 肾 皮 质 多 发 性 脓 肿 肾 周 围 炎 与 肾 周 脓 肿 肾 积 脓( 脓 肾) 肾 乳 头 坏 死 非 特 异 性 感 染 2. 下 尿 路 感 染 细 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎 3. 男 生 殖 系 统 感 染 细 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睾 炎 非 特 异 性 感 染 泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis) 特 异 性 感 染 致 病 菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌) 病 理：肾结核90％为原发感染时，结核菌 经血行到达肾脏(肾小球周围毛细 血管丛内)。 泌 尿 系 结 核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染 到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过 泌 尿 系 结 核 病 理 特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4. 结核性小膀胱 泌 尿 系 结 核 泌 尿 系 结 核 临床表现： 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 腰痛，健侧腰痛。 全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。 泌 尿 系 结 核 诊断： 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史； 附睾，输精管结节。 辅助检查： 1) 尿结核菌培养阳性。 2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿； 输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变； 肾盏缺失；输尿管 狭窄，僵直。 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。 (2)钙化位于肾脏外侧带。 4) PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。 延误诊断的情况： 1) 满足于膀胱炎诊断 2) 满足于膀胱结核的诊断 3) 满足于男性生殖系统结核的诊断 泌 尿 系 结 核 * * *