泌尿外科术后(,)分析.ppt

泌尿外科危重病人术后护理 泌尿外科常见疾病 前列腺增生手术方法 前列腺增生术后常见管路 前列腺增生术后护理要点 前列腺增生术后并发症 术后并发症 — 膀胱痉挛 前列腺癌手术方法 前列腺癌根治术后常见管路 前列腺癌根治术后并发症 膀胱肿瘤的手术方法 膀胱全切术 膀胱全切术后常见管路 膀胱全切术后并发症 膀胱全切术后护理要点 肾脏肿瘤的手术方法 肾脏肿瘤术后常见管路 肾脏肿瘤术后护理要点 肾上腺疾病 肾上腺疾病手术方法 肾上腺术后常见管路 肾上腺术后并发症 肾上腺术后护理要点 尿毒症 — 肾移植 肾移植 肾移植常见引流管 肾移植术后护理要点 肾移植术后护理要点 肾移植术后护理要点 肾移植术后护理要点 肾移植术后护理要点 肾移植排斥反应 肾移植排斥反应 肾移植排斥反应 肾移植术后用药 复 习 题 接下来，我简单的介绍一下肾移植。首先，我们先看一下肾移植的历史，国外 1902年 维也纳 首次犬肾自体移植成功1936年 苏联首次开展人类同种肾移植我国1956－1958年 肾移植的动物试验1960年 吴阶平 2例尸体肾移植70年代中期 肾移植迅猛发展 肾移植的各种排斥反应，先来介绍一下超急排斥发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或 数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的24～48小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身症状 加速排斥出现在术后2～5天内的急性排异称加速排异。表现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显增加。 治疗：排除感染因素,加强和快速抗排异,可应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗,无效者必须摘除移植肾，50％～60％可逆转。 急性排异 特点：1）近50％尸体肾会发生细胞介导免疫反应2）多发生在肾移植术后6～60天3）应用环胞霉素A后临床症状不典型,有尿量 减少、高血压、发热、移植肾偶有肿胀、压痛,血肌酐升高。4）目前无办法预测。5）多可逆转。处理：与加速排异相同 肾移植术后的护理；观察生命体征变化/每小时体温升高：提示感染、排异反应。血压监测：术后24小时内，收缩压应在130mmHg以上。收缩压180mmHg，易引起高血压危象，收缩压105mmHg，易影响移植肾血流灌 注，均需通知医生。 肾移植术后用药 四.监测肾功能的指标 每日检测血分析、血肌酐 （44-115umol/l）、BUN（2.9-8.3mmol/l） 、血糖、电解质、定期监测环胞霉素A血药浓度（100-300ng/ml）。五.观察伤口有无渗血 观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。 维持水、电解质平衡 每日准确记录出入量，术后每小时测尿量一次，观察尿液性状。入：尿＝1.3～1.5：1 三.引流管的护理 每日更换引流袋一次，保持各管道通畅和固定，防止脱出、堵塞及打折，观察并记录引流液的颜色及性状 肾移植术后护理要点 维持水、电解质平衡 — 5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药 — 每日准确记录出入量，术后每小时测尿量 一次 — 入：尿＝1 ： 1.3～1.5 引流管的护理 — 每日更换引流袋一次 — 保持各管道通畅 — 防止脱出、堵塞及打折 — 观察并记录引流液的颜色及性状 监测肾功能的指标 每日检测血分析、血肌酐 、尿素氮 、血糖、电解质、 定期监测环胞霉素A血药浓度（100-300ng/ml）。 观察伤口有无渗血 观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。 预防感染 紫外线照房间q12h 口腔护理bid 会阴擦洗bid 每日更换床单位，保持清洁干燥 每日更换引流袋 必要时给患者配戴口罩 遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物 观察有无排异反应 超急排异 加速排异 急性排异 超急排异 发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或 数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的24～48小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌