呼吸衰竭病人的护理分析.ppt

呼吸衰竭患者的护理 一、呼吸衰竭的定义及分类 二、呼吸衰竭的病因与发病机制 三、呼吸衰竭的临床表现 四、呼吸衰竭的实验室及其它检查 五、呼吸衰竭的治疗要点 六、呼吸衰竭的护理要点 一、呼吸衰竭的定义及分类 1. 定义 2.分类 1.动脉血气分类： Ⅰ型：PaO260mmHg Ⅱ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg 2.发病急缓分类： 急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭:逐渐加重 3.发病机制分类： 泵衰竭：神经、肌肉引起 肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引起 二、呼吸衰竭的病因与发病机制 2.发病机制 （2）弥散障碍 （3）通气血流（V/Q）比例失调 正常V/Q=0.8 1）部分肺泡通气不足 V/Q0.8 COPD、肺炎、肺不张、肺水肿 2）部分肺泡血流不足 V/Q0.8 肺栓塞 （4）肺内动-静脉解剖分流增加 （5）氧秏量增加 三、呼吸衰竭的临床表现 1.呼吸困难 急性呼衰早期：呼吸频率 。 慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2 麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。 2.发绀 缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。 3.精神-神经症状 4.循环系统表现 PaO2↓: 心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗 PaO2↓+PaCO2↑:HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 5.消化和泌尿系统表现 消化系统：缺氧、CO2潴留 胃壁血管收缩 胃酸分泌增多 泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功 能不全 四、呼吸衰竭的实验室及其它检查 1.动脉血气分析 2.X线胸片、胸部CT协助分析呼衰的原因。 3.其它：肺功能、纤维支气管镜检查。 五、呼吸衰竭的治疗要点 1.保持呼吸道通畅 2.氧疗 Ⅰ型呼衰：提高给氧浓度可纠正缺氧 Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度持续给氧 3.增加通气量、减少CO2潴留 （1）合理使用呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。 （2）机械通气 轻中度呼衰——无创鼻面罩 病情重不能配合，昏迷——人工气道 需长期机械通气——气管切开 4.抗感染 广谱高效抗菌药物。 5.纠正酸碱平衡失调 （1）呼吸性酸中毒：改善通气 （2）呼酸+代酸：改善通气量，适量补碱 （3）呼酸+代碱：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- 6.病因治疗 7.重要脏器功能的检测与支持 预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍，预防MODS的放生。 呼吸机 3．氧疗护理 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 面罩吸氧 氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 1.监测生命体征及意识状态。 2.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 3.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 5.观察呕吐物和粪便性状。 6.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 病情观察 对症护理 1.清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 2.建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 * * 病理生理 紊乱的综合征 低氧血症和（或） 高碳酸血症 换气障碍 或 通气障碍 COPD 等病因 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变 肺血管病变 气道阻塞性病变 1.病因 （1）肺通气不足 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 (1)肺通气不足 发病机制和病理生理 (2)弥散障碍 O2 CO2 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡膜的通透性与厚度 弥散面积 血液与肺泡接触的时间 肺实变、肺不张 肺水肿、肺纤维化