《第一部分 保险利益与责任》.docVIP

第一部分 保险利益与责任1、保险期限自20年月1日至20年月31日止。 2、2013年月30日。 3、参保对象：科教系统在职教职员工。 凡需办理赔付手续的参保教职工必须在我司指定医疗机构就诊（急诊除外）,详见指定医院名录。 保障责任 1、门急诊、住院实行保险金额赔付制，保险总金额为4000元/保单年度，门诊保险金额不超过1400元/保单年度。住院保险金额不超过元/保单年度。 2、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的门、急诊医疗费用，符合医保及相关文件规定自负元以上（含医保个人账户金额）的部分， %的比例赔付。 3、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用，符合上海市社会医疗保障有关规定的自负部分（含医保个人账户金额），保险公司按70%的比例赔付。 理赔需知 身份证复印件 门、急诊医疗必须提供完整的医疗费用收据原件. 病历复印件、（需复印在A4纸上） 申请住院理赔必须提供身份证复印件、医疗费用收据原件、住院小结复印件、住院明细清单复印件、其他保险公司已赔付清单（注：所提供的复印件需清晰）。 第一次理赔申请必须同时附上建设银行存折复印件。 如遇到疑难问题，保险公司有权要求被保险人提供其他补充材料（包括病历原件）,以备查看； 急诊在本地未持医保卡就诊，可持医疗费用收据经上海市医疗保障管理部门认可并出具医保报销清单（加盖医保公章）后，带齐相关病史复印件