疾病护理常规手册要点分析.doc

第一章　危重病人护理常规 一、病室环境干净整洁，温度，湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。迅速建立静脉通路，以便及时输入液体和药物。 二、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。 三、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分秘物，避免误吸，防止舌后坠。定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 四、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 五、重点监测神专变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。 六、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 七、每日为病人清洁口腔2次，清理病人饭后协助其漱口。 八、保护眼睛，对眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。 九、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，预防压疮。 十、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。 十一、加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头。 十二、保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。 十三、严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。 昏迷病人护理常规 一、平卧位、头部偏向一侧 二、保持呼吸道通畅，取出假牙，吞咽障碍者，可自口鼻吸痰，必要时行气管切开术。 三、定时翻身，保持皮肤及床褥清洁干燥，以预防褥疮，每次翻身后轻轻捶击受压一侧背部，以助痰液排出，预防肺部并发症。 四、注意口腔护理，晨、晚间护理时可用朵贝尔氏液，双氧水或洗必泰清洗口腔。 五、眼睑不能闭合者，可有油纱布覆盖，防止异物落入眼内或角膜、结膜干燥。指趾甲长者应剪去。 六、保证营养及水分摄入，短时昏迷者可采有静脉补充，昏迷时间较长者，可采用鼻饲法喂食。 七、使用冰袋或热水袋时，严防冻伤及烫伤。 八、如有尿潴留，可安置保留尿管；有便秘者应及时处理。 九、作好危重病人观察记录，记录出入量。 急性中毒病人护理常规 一、抢救室备齐急救物品、药品、器械，随时接收抢救病人。 二、洗胃：根据毒物各类选用洗胃液。对毒物不明中毒的病人为防止毒物吸收，清除消化道尚未吸收的毒物，立即用生理盐水（水温35~37度）洗胃，留取胃内容物及排泄物送检，进行毒物分析。同时向病人、家属了解毒物名称、浓度、剂量、中毒原因及时间，对症处理。对吸入腐蚀性毒物病人严禁洗胃，以防胃穿孔。昏迷病人禁止催吐。 三、洗胃时每次灌入量以500ml为宜，反复抽洗，洗出液到清亮无味为止，洗胃液总量为10000~20000ml，中度以上有机磷农药中毒需酌情加至30000~50000ml，大量液体洗胃可导致胃扩张、胃出血发生。 四、导泻：洗胃完毕用50%硫酸镁40~50ml导泻，禁用油类，以免保真脂溶性毒物吸收。 五、迅速建立静脉通道，输液以促进已吸收的毒物排泄，并根据中毒种类选用不同种类拮抗剂。 六、密切观察病人神志、血液、T、P、R变化及用药后反应，作好护理记录。 七、按医嘱准确记录出入量。 八、自杀病人留陪伴，防再度自杀。 大出血病人急救护理常规 一、立即安置病人到抢救室。 二、建立静脉通道，立即快速输液，补充血容量。 三、保暖、吸氧、取体克卧位。 四、测细胞压积，测血型、合血。 五、根据出血原因，采取各种止血措施。 六、密切观察脉搏、血压、尿量变化。 七、病情平稳后，护送病人回病房，需要手术止血者，护送入手术室。 八、按急诊病人一般护理常规。 九、按抢救病人护理常规。 休克病人急救护理常规 一、建立和维持呼吸道通畅。 二、安置病人到抢救室。 三、取休克卧位，头躯干太高15—20°，下肢抬高20—30°。心原性休克同时伴有心力衰竭的病人取半卧位。 四、鼻导管给氧。 五、保暖。 六、急诊心电图检查及床旁心电监护。化验检查、配血、备血。 七、准备好急救药品、急救器材。 八、建立静脉通道，合理安排输液顺序，遵医嘱及时、正确给药等。 九、严密观察病情，详细记录生命体征，准确记录出入量。 十、做好心理护理。对神志清醒者给予安慰，尽量保持患者的情绪稳定。 十一、按急诊病人一般护理常规。 十二、按抢救病人一般护理常规。 中暑病人护理常规 一、迅速脱离高温环境到阴凉通风处，服防暑降温剂，补充淡盐水，清凉饮料即可恢复。 二、重症中暑病人，立即行物理降温，头置冰帽，酒精擦浴，电风扇控制室温至此22—25度左右。迅速建立静脉通路，纠止水、电解质紊乱，酸中毒，预防休克及肺水肿发生。 三、中暑出现痉挛者，监测电解质，纠低钠、低氯，控制痉挛。 四、中暑出现高热者，行物理降温，密切观察生命体征、神志变化及各脏器功能，预防并发症，物理降温后体温持续上升达40度以上，可床下置冰块，脱衣，冰擦