青提味单产品测试20121224v1.docVIP

问卷编号：□□□□□ 访员姓名/编号： 督导姓名： 一审： 二审： 复核： 复核日期： 访问日期： 年 月 日 口香糖产品测试问卷 你好！ 我是精确市场调查公司的访问员，现在我们正在进行一项有关休闲食品的市场调查。 我们想请你参加一个10分钟左右的产品测试，你对不同产品的意见将对我们非常重要。 此外，你还会得到我们提供的一件小礼品。如果你能百忙之中抽出时间来回答一些问题，我们将非常感谢！ *访问员：请填写好以下资料，向被访者解释，以下资料仅用做统计和核查访问员工作。 被访者资料： 被访者姓名： 家庭住址： 区 （针对大学女生）学校： 专业： （针对白领女性）工作单位： 部门： 固定电话: 移动电话： E-mail地址： @ 访问开始时间： 时 分 访问结束时间： 时 分（24小时制） 访问地址： 访问员保证：本问卷的全部内容是在上述时间对以上被访者访问之全部真实反映，并无任何虚假成份或欺骗行为。如果发现有一份问卷有假，本人同意将本人访问的所有问卷作废，并赔偿损失。 访问员签字： 【配额要求】 注意下面配额要求 大学女性 SQ7=1 白领女性 SQ7=4-11 最常吃 好丽友 SQ14=5/6 最常吃益达 SQ14=3 最常吃绿箭 SQ14=1 最常吃 曼妥思 SQ14=7 最常吃 其他品牌 SQ14=2/4/8/9/10 310（OGGN） 1（60个） 2（60个） 1 2 3 4 5 家庭月收入配额要求：每个收入段不少于10个样本 5000~5999元 1 8000~8999元 4 6000~6999元 2 9000~10000元 5 7000~7999元 3 10000元以上 6 注意：保证先吃、后吃的人群收入结构一致 【地区记录,请在下方圈选家庭住址中的“区域”】 东城区 西城区 海淀区 朝阳区 丰台区 石景山 通州 昌平 其他 1 2 3 4 5 6 7 8 9 【甄别问卷】 SQ1 (*访问员作记录)被访者性别? (单选) 1 终止访问 女 2 SQ2 请问您是本市常住居民吗?我指的是在本市居住达2年及以上？(单选) 1 否 2 终止访问 SQ3 请问在过去三个月内，您是否参加过食品类的市场调查活动? (单选) 1 终止访问 否 2 SQ4(出示卡片SQ4)请问你在刚才的半小时内是否有如下情形？ (可多选) 喝过酒 1 终止访问 食用过刺激性食物（如葱、蒜、辣椒等） 2 感冒 3 怀孕中 4 口腔或牙齿疾病（如口腔溃疡等） 5 以上均无 6 SQ5 (出示卡片SQ5)请问您或您的家人/亲戚/朋友是否有在以下行业工作的？(可多选) 市场研究公司/广告/公共关系公司 1 终止访问 社情民意调查机构/咨询公司 2 电台/电视台/报刊杂志等媒介机构 3 超市、便利店、小卖店、折扣店等 4 糖果食品生产企业 5 企业的市场/销售部门 6 以上均无 7 SQ6 您的周岁年龄为_______ 岁（请记录实际周岁年龄）。备注出生年月______年______月 注意判断是否是周岁年龄 1