1急性发热与传染病分析.ppt

手清洗和手消毒 谢谢！ * * 1．教员进行示范 2．学生跟着练习 3．教员讲述清洗与消毒要求及要领。 LOGO 传染病的流行 传染源 病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。 . 易感者 对某一感染性疾病缺乏特异性免疫力的人称为易感者. 传播途径 病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径，称为传播途径。 流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程。 * 传染病常见症状与体征 1. 发热：稽留热、弛张热、间歇热、回归热（波状热）、马鞍热。 2. 皮疹：内、外疹、顺序、分布、形态（斑丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。 3. 毒血症状：全身症状及多器官系统损伤 4. 单核-巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结肿大。 发热并不一定都是传染病！ 传染病常见的局灶性感染 头颅：脑炎、脑膜炎。 颈部：淋巴结炎、腮腺炎。 胸部：肺结核 腹部：肠炎、细菌性痢疾 皮肤、伤口感染：气性坏疽 常见传染病出疹大致时间顺序 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第四天：麻疹。 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间长短不一。 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。 急性发热与传染病筛查（1） 急诊医护人员应有传染病筛查的意识，警惕传染病 对于急性发热、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。 应详细询问发热的患者流行病史，如是否来自疫区，是否有聚集性发热，结合是否为传染病流行季节作出定性诊断 急性发热与传染病筛查（2） 发热无定位症状和体征首先考虑传染病，传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。 注重伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结肿大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重点检查） 注重常规辅助检查对鉴别诊断具有极为重要的意义。 急性发热与传染病筛查（3） 特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。 熟悉常见的以发热为主要临床表现的传染病是诊断的前提。 麻疹 临床特点:发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹； 传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。 病原菌:麻疹病毒 易感性:普遍易感 潜伏期:８～14天。 LOGO * 猩红热 发热 皮疹 杨梅舌 口周苍白圈 风疹 LOGO 由风疹病毒引起的呼吸道传染病. 潜伏期10-23天 表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 皮疹特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，2－5天疹退，不留色素。 流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。 潜伏期14—21天 临床特征：发热，腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎 ，睾丸炎。 LOGO * 出血热 禽流感 与禽类密切接触 发热，大多持续在39℃以上 流感样症状 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症出现ARDS表现 禽流感病毒检测（+） 甲型H1N1流感 2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒引起的流感疫情。 开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感” 。 * 墨西哥首例甲型流感患者埃德加 ５月８日，在墨西哥韦拉克鲁斯州拉格洛利亚村，首位人感染甲型Ｈ１Ｎ１流感患者埃德加在家亲吻妈妈玛丽亚。当日，新华社记者驱车探访了墨西哥首例感染甲型Ｈ１Ｎ１流感患者埃德加，目前他已完全康复，生活恢复了往日的平静，活泼依旧。 * 急性肝炎 * * 肺结核 午后低热、乏力 咳嗽、痰中带血 消瘦 痰找结核菌 （+） * * 结核分枝杆菌 急性发热病例1 病例2 女性，42岁,腹痛、腹泻伴发热1天，恶心呕吐伴意识模糊半天于来诊 体温进行性升高，最高可达42℃，伴畏寒，寒战，恶心、呕吐4-5次，为胃内容物。腹泻黄色稀水便，约10余次/日，后脓血便并有间断意识模糊，入急诊室。 血培养回报：耐酶大肠埃希菌 便常规：红白细胞满视野 病例3 患者男性，45岁 发热6天，皮疹4天，意识障碍1天来诊，畏寒发热（ 39℃） 头颅CT阴性，MRI右桥小脑角肿瘤？ 胸部X片显示双肺纹理增多 血清麻疹病毒IgM阳性 麻疹性脑膜脑炎 病例4 男性37岁 高热一周伴气短入院 血气分析低氧血症 胸片毛玻璃样改变 HIV（+） 诊断：艾滋病，卡氏肺孢子菌肺炎 发热患者的紧急评估与处理-----急诊