1近距离放疗剂量学分析.ppt

以３Ｄ影像为基础的宫颈癌近距离治疗 小 结 1 概述： ⑴ 近距离治疗的定义、特征； ⑵ 分类： ⑶ 近距离放疗使用放射源的种类及特点 2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算 ⑴ 放射强度的表示方法。 ⑵ 放射源周围的剂量分布。 ⑶ 源的空间剂量分布； ⑷ 水中与空气中剂量转换。 3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术 （1）腔内治疗剂量学 （2）插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。 （3）管内治疗剂量学：参考点的选择。 （4）施治技术： 4．近距离放疗临床剂量学步骤 ⑴ 步骤: ⑵ 放射源的定位方法： 纽约系统 ICRU38号报告的建议 除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 . 定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL) 参考体积的定义 有关剂量监测点的定义 二、组织间插植的巴黎剂量学系统 布源规则 ： 等距封装在塑管中的串源 (ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。 若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植， 若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植 基准剂量点 (basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源 (针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量 (Basal Dose) 是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85 BD 步进源剂量学方法 1．各驻留位照射时间不再相等，而是中间偏低，外周加长，从而使沿纵向排布的基准点串列获得近似相同的剂量。 2．活性长度不仅没必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短(一般AL=L－1.0cm)。 3．参考剂量与基准剂量的关系仍然维持RD=0.85 BD的关系。 第五节 施治技术 腔内治疗 管内治疗 组织间插植治疗 术中插植治疗 表面敷贴治疗 （一） 腔内、管内治疗 1. 特点： 腔内、管内照射技术的特点是利用人体自身天然腔体和管道置放施源器，治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、主支气管肺癌、直肠癌及阴道癌等。 2. 应注意的问题： 1．参考点设置 2．剂量梯度变化 3．源步进长度的影响 1．参考点设置问题 腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。 例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。 2．剂量梯度变化问题 剂量梯度变化的影响随之而来的另一个问题是施源器的规范化问题。因为参考点确定后，与正常组织反应有直接关联的粘膜受量将由治疗管的外径大小决定。腔内照射施用器管径和参考距离的选择须控制Ds／Dr之比在2～3，必要时还需依患者反应程度减少Dr量。同理，阴道、直肠癌照射的参考点选在施用器表面或粘膜下5mm，这时选用较粗的柱状施用器有利于削弱靶区的梯度变化，这时G3G10。 3．源步进长度的影响问题 源步进长度可在2.5、5、10mm等级差中选用，其中选2.5或5mm是等效的。这是因为微型铱源活性长度约在4.5mm，选用2.5和5mm步长均达到模拟等线密度铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布；与此相反，若采用10mm步长将会导致高剂量岛和冷、热剂量区交错的状况 ，在使用外径较粗的施用器时，这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。 （二）组织间插植治疗 预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统 或按步进源剂量学系统 获得较均匀的剂量分布，用于乳腺癌、软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非规则布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无法使用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善剂量分布均匀度。 （三）术中插植治疗 手术中置管术后照射该技术主