1神内值班36计(第3)分析.ppt

* 寒颤 常见原因 处理 用药 严重感染 验血、抗感染 抗生素 过敏 停可疑药、抗过敏 异丙嗪、地塞米松 输液反应 停可疑药、抗过敏 异丙嗪、地塞米松 * 新发肢体无力 常见原因 处理 用药 TIA 补液、扩容、抗血小板聚集 生理盐水、羟乙基淀粉、阿司匹林、氯吡格雷 脑梗塞 请示溶栓二线 rtPA、抗血小板聚集、阿司匹林、氯吡格雷 Todd麻痹 控制癫痫 安定、苯巴比妥钠 低血糖 给糖、停用胰岛素 50%葡萄糖 低钾麻痹 补钾 枸橼酸钾、氯化钾 * 抽搐发作 常见原因 处理 用药 原有癫痫发作 观察、严重时抗惊厥 安定、苯巴比妥钠、 脑电检查停药 观察、严重时抗惊厥 安定、苯巴比妥钠、 新发癫痫 观察、严重时抗惊厥、复查CT 安定、苯巴比妥钠、丙戊酸钠 癔病 观察、心理暗示、严重时镇静 安定 低血糖 给糖、停用胰岛素 50%葡萄糖 阿斯发作 心电图、心外按压、电复律、内科会诊 * 低钾 常见原因 处理 用药 摄入不足 补钾 枸橼酸钾、氯化钾 输糖过多 补钾 枸橼酸钾、氯化钾 呕吐、出汗 补钾 枸橼酸钾、氯化钾 周期性低钾 补钾 枸橼酸钾、氯化钾 * 严重低钠 常见原因 处理 用药 垂体前叶功能不足 补钠、激素 高渗盐水 、醋酸泼尼松片 抗利尿激素分泌不当综合征 限液、利尿、补钠 速尿、高渗盐水 脑耗盐综合征 补钠、补液 氯化钠 * 监护仪报警 常见原因 处理 用药 导联脱落 粘上 设定报警限不当 调高或调低 翻身活动 静音 病情变化 根据病情处理 * 呼吸机报警 常见原因 处理 用药 接头脱落 接上 管道积水 放水 氧气未联通 重新接氧气 氧气传感器异常 关闭传感器报警 报警范围设置不当 调节报警限 潮气量过大或过小 调节支持压力、吸痰 较大支持压力下潮气量仍小 吸痰、更换气管导管 呼吸频率过高或过低 调节通气模式 * 家属不满 常见原因 处理 用药 关心不够 看病人、做检查、请会诊、有处理 症状不缓解 交代客观规律 病情恶化 交代充分、积极沟通 费用 灵活掌握 个别家属对病人假关心 分辨身份，耐心解释。关键要与家里说话算数的人建立信任 * 谢谢观看！ 本片只是简要列举一些常见情况，不可能全面。临床技能是在日常工作中锻炼出来的！ 观察、鉴别、判断、决策、执行！ 待到看出这个幻灯的局限性，你就不再是新手了。 * 神内值班36计（第二版） 杜万良 北京天坛医院神经内科 2011.2.25 * 头痛 常见原因 处理 用药 颅内压增高 脱水、镇痛 甘露醇、氨酚羟考酮 蛛网膜下腔出血 脱水、镇痛 甘露醇、氨酚羟考酮 脑出血 脱水、镇痛 甘露醇、氨酚羟考酮 偏头痛 镇痛 氨酚羟考酮、芬必得 感冒 抗感冒 感冒清热颗粒、泰诺林 睡眠障碍 助眠 艾司唑仑 腰穿后低颅压 补液 生理盐水、羟乙基淀粉 青光眼 眼科会诊 毛果芸香碱 * 眩晕 常见原因 处理 用药 脑干、小脑梗塞 止晕 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 位置性眩晕 止晕 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 颈椎病 止晕 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 神经症 抗焦虑 罗拉片 * 恶心、呕吐 常见原因 处理 用药 头痛 参考前面 病人吐，你还给口服药吗？ 眩晕 参考前面 病人吐，你还给口服药吗？ 消化不良 助消化、止吐 胃复安、吗叮啉 颅内病变应激 止吐、抑酸 胃复安、法莫替丁、雷尼替丁、泮妥拉唑、 洛赛克 胃病 止吐、抑酸 胃复安、法莫替丁、雷尼替丁、泮妥拉唑、洛赛克 消化道急性感染 解痉、抗感染、补液 山莨菪碱、抗生素、生理盐水、氯化钾 * 呃逆 常见原因 处理 用药 颅内病变 解痉 普鲁卡因、巴氯酚、氯丙嗪 进食不当 解痉 普鲁卡因、巴氯酚、氯丙嗪 * 呕血 常见原因 处理 用药 应激性溃疡 禁食、抑酸、止血 凝血酶、云南白药 胃十二指肠溃疡 内科会诊、禁食、抑酸、止血 凝血酶、云南白药 * 便血 常见原因 处理 用药 消化道出血 参考呕血 肛裂 外科会诊、通便、禁辛辣 杜密克、酚酞 痔疮 外科会诊、通便、消痣、禁辛辣 杜密克、酚酞、痔疮膏、痔疮栓 * 腹痛 常见原因 处理 用药 胆囊炎 外科会诊、解痉、抗感染 山莨菪碱、抗生素 阑尾炎 外科会诊、抗感染 抗生素 输尿管结石 外科会诊、解痉 山莨菪碱 胆结石 外科会诊、解痉 山莨菪碱 肠梗阻 外科会诊、禁食、胃肠减压 粪块 通便 开塞露 胰腺炎 外科会诊 生长抑素 * 大便次数多 常见原因 处理 用药 鼻饲营养消化不良 止泻、暂停或更换营养液 思密达 消化道感染 抗感染、补液 抗生素、黄连素、生理盐水、氯化钾 菌群失调 止泻、调节菌群 思密达、活菌制剂 括约肌障碍 保护肛周皮肤 红霉素软膏 通便药使用过度 停通便药、止泻 思密达 * 便秘 常见原因 处理 用药 卧床 通便 杜密克、酚酞、开塞露 脊髓病变 通便 杜密克、酚酞、开塞露 老年人 通便