1型糖尿病的诊断分析.pptVIP

* FTlDM流行病学 FTlDM确切的患病情况尚不清楚，黄种人的发病率高于白种人，根据现有的报道以日本人的发病率最高。 男女患病比例相当，男性患病率随着年龄的增加而增加，女性发病年龄往往较男性小，且多数与妊娠相关，大多在孕中晚期及产后2周内发病。 近年各地区患病率有所增加．可能与临床医师对本病的认识提高有关，但真正的发病率及患病率有待进一步统计。 * FTlDM病因及发病机制 遗传易感性：与人类白细胞相关抗原Ⅱ型（HLA Ⅱ）基因多态性有关，有研究报道FT1DM易感基因与1Ａ型糖尿病有差异。 病毒感染：如疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 免疫应答： 与T1DM表现为胰岛炎不同，特发性1型糖尿病无胰岛炎，也无胰腺外分泌腺的淋巴细胞浸润 FT1DM也缺乏胰岛炎表现，但在胰腺的外分泌腺存在淋巴细胞浸润，因此可能有免疫因素参与了FT1DM的发病 妊娠：妊娠女性本病的高危人群，妊娠期新发生的1型糖尿病几乎都是FTlDM，具体机制有待进一步明确 * FT1DM临床表现 前驱症状：70％患者发病前常有类感冒样症状或胃肠道不适，多在发病前2周内出现； 高血糖及代谢紊乱表现：几乎所有患者在高血糖症状出现1周内即发生DK，其中大约90％为DKA，其酸中毒程度明显较lA型严重。起病时血糖很高而HbA1c多接近正常，大约一半患者HbA1c6．2％，胰岛素、c肽水平显著降低； 其他系统表现： 98％患者血清胰酶水平升高，胰腺CT及超声检查多无明显异常；多数患者血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶可轻度升高： 相当部分患者可出现血清心肌酶谱异常，心电图一过性改变，甚至心力衰竭，在老年患者更多见； 本病合并急性肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解导致急性肾衰竭等也有报道。 * FT1DM诊断 必须满足以下3点才可确诊FT1D： (1)高血糖症状出现1周内即发展为DK或DKA(首诊时血或尿酮体升高) (2)首诊时血糖≥288mg／dl(16．0mmoL／L)且HbA1c8．5％ (3)发病时尿c肽值10mg／d，或FCP0、3ng/ml(0.1nmol/L)且刺激后(胰高糖素或进食)05ng/ml(0.17nmol/L) 另外其他常见的临床特点有： (1)70％患者发病前有感冒样症状或胃肠道症状： (2)在前驱症状出现1～2周内出现血糖升高； (3)98％患者血清胰酶(淀粉酶、脂肪酶、弹性蛋白酶-1及磷脂酶)水平升高： (4)胰岛自身抗体常阴性； (5)可于妊娠期或产后发病。 * FT1DM治疗 抓住抢救时机：应迅速建立两条静脉通道，一路胰岛素持续静脉滴注，另一路扩容及其他抗感染等治疗。同时做好心跳骤停的准备，随时进行早期心肺复苏； 及时治疗合并症：注意患者是否有肌肉乏力、肿痛以及茶色尿，常规检测血清血肌酸激酶CK，监测动态变化，早期诊断和处理横纹肌溶解症； 注意鉴别诊断：注意与糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎相鉴别。患者虽有胰酶水平升高，但腹部CT和B超检查无胰腺水肿坏死，且随着酮症酸中毒的好转，胰酶在2-3周内能恢复正常； 妊娠相关FT1DM患者及时治疗：缩短高血糖时间及时纠正酮症酸中毒并及时行剖宫产术可能是挽救胎儿生命的关键； 重视酮症酸中毒纠正后的血糖控制：患者酮症酸中毒纠正后，长期的降糖治疗方案一般需要速效或超短效胰岛素联合长效胰岛素皮下泵强化治疗；部分患者应使用持续皮下胰岛素输注以改善控制血糖。 胰岛自身抗体检测已被列入2010年中国1型糖尿病临床路径 ——1型糖尿病临床路径（2010年版） 诊断依据： 具备1型糖尿病特点：……空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 住院期间必需的检查项目： 糖化血红蛋白，胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD、IAA），C肽激发试验(病情允许时)，空腹胰岛素（未用胰岛素前）及C肽 中国1型糖尿病诊治指南：T1DM诊断流程，需关注胰岛功能 疑诊1型糖尿病 自身免疫性 特发性 1型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访 依赖胰岛素治疗或C肽迅速降低 胰岛素自身抗体检测 阳性 阴性 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493. T1DM发病的地域异质性，增加诊断标准化难度 不同国家T1DM发病率差异显著1 The DIAMOND project group. Diabetic Medicine.2006;23:857-866 王克安，等.中华内分泌代谢杂志。1999;15(1):3-7 中国不同城市T1DM发病率差异显著2 T1DM发病的人种异质性，增加诊断标准化难度 中国不同民族1型糖尿病发病率差异可达12倍1 王克安，等.中华内分泌代谢杂志。199