人工起搏器的技术参数要点分析.docxVIP

人工起搏器的技术参数 一、常用技术参数 （一）、起搏频率 1、 基础频率 即出厂频率，60-70±2/min 2、 干扰频率 起搏器受电磁干扰时自动转为V00模式，此时的固定起搏频率称干扰频率，比基础频率快20-30%或相等，并可与自身心律竞争。如果磁强度不够，可能出现起搏功能抑制而不出现干扰频率。磁频率也可看作干扰频率。 3、 更换频率 指起搏器电源即将耗竭时的脉冲频率，多数采用比原起搏频率下降5%-10%为更换指标。 （二）、脉冲周期 脉冲周期指两个脉冲间的时间间隔，以ms表示。 脉冲周期=60000ms/起搏频率 （三）、自动间期和逸搏间期 1、自动起搏间期又称自动间期（automatic interval），指起搏器按需工作时，连续两个刺激信号间的时距。 2、逸搏间期（escape interval，or stand-by interval）是自身心律与刺激信号间的时距，指从感知QRS波或P波初始部到其后的脉冲信号之间的时距。但由于感知并非发生在QRS起始部，且自身心肌除极波到达起搏器需要一定时间（一般约50ms），故实际上大多数逸搏间期略长于自动间期。 （四）、脉冲幅度（pulse amplitude） 脉冲幅度指输出脉冲的电压强度（即起搏脉冲电能），以伏特（V）为单位。调节输出电压的节能作用比调节脉宽作用大。当有胸大肌或膈肌抽搐时可通过降低电压来减轻。 电压程控参数范围在不同种类起搏器是不同的，高档起搏器程控参数较多，可程控范围从0.8-8.0V，每档0.8V左右。低档次起搏器只有两档或不能程控。 （五）、脉宽 脉宽指单个脉冲的电流持续时间，以ms为单位。程控脉宽的目的是为了节省能源和避免肌肉刺激与膈肌抽搐。测定脉宽可了解起搏器电源耗竭情况，如脉宽延长表明电源已接近耗竭，应予更换。 脉宽参数程控范围在不同厂家的起搏器是不同的，程控范围可从0.05-1.9ms，递增值0.1ms。脉宽阈值试验可确定夺获心脏所需的最小脉宽值，以利于更合理地应用能量输出。应注意的是，在永久起搏器，如脉宽值小于0.3ms时，在运动期间有可能不能夺获心脏。 （六）、起搏电能或起搏阈值 能够使心脏产生或恢复有效收缩的最小能量称为起搏阈值。 心脏起搏所需电能的公式： E（μJ）=A2×R×t E=V2t/R V为脉冲幅度（V），A为通过脉冲的电流（mA），t为脉冲时间（ms），R为负载电阻 （Ω）。电压下降一半，输出能量减少至1/4；而脉宽下降一半，输出能量只下降一半。 在急性期，起搏阈值一般为0.25μJ，慢性期一般为2.25μJ，起搏能量输出一般设在＜6.25μJ（电压2.5V，脉宽0.5ms）已经足够。 阈值测定方法：导线固定于右心室后，脉宽固定于0.5ms，将电压逐渐降低，进行起搏阈值测定。 在具有自动阈值夺获功能的起搏器，将Auto-capture功能打开，起搏器可根据自己测定的起搏阈值，自动调节起搏电压，使起搏电压维持在较低状态，更为节能。 （七）感知度（Sensitivity）及感知阈 按需起搏器感知P波或R波而被抑制。感知阈是指能够抑制起搏器脉冲发放的R波或P波的幅度。 术中测定时要求心室R波振幅在5.0-15.0mV，斜率0.75V/s，以保证起搏器能够感知。电信号经过导线向起搏器传送过程中有一定衰减，5mV的R波传至感知滤波器中可能衰减为3mV左右，3mV的P波传至感知滤波器中可能衰减为1mV左右。 1、感知度的程控：心房感知度一般程控为0.5-1.5mV，心室感知度一般程控为2.5mV。 在选用感知参数前，应对自身心律P波或R波幅度及斜率进行测定，以此为程控参数的依据。 2、感知安全度 指测定的心内电位幅度高出起搏器设置的感知灵敏度值的比例。 感知安全度=（心内电位-感知灵敏度）/感知灵敏度×100% 一般要求该值＞100%，最好＞150%，以保证起搏器的感知。 3、感知保障功能 部分起搏器具有这一功能，通过自动检测自身P/R波的振幅来调整心房或心室的感知度，保证安全感知。 （八）不应期（refractory period） 又称反拗期，传统定义是指电脉冲发放后或感知自身心电信号后起搏器中的感知放大器关闭，对外来信号不感知的一段时间。 1、绝对不应期 又称空白期(blanking period)，对任何外来信号不感知。 2、相对不应期 可对较强信号感知。如遇外来强干扰信号，起搏器自动转为干扰频率，以固定频率起搏。如VVI起搏器遇干扰频率后自动转为VOO工作方式，直到干扰消失。 另外，如在相对不应期内感知到某些信号（比如肌电位）可使不应期延长，起搏周期也随之延长。 3、不应期的作用和设置目的 主要是为了避免感知下列信号：①起搏脉冲发放后导线与心脏接