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第四章 常见症状 第一节 发 热 教学目的与要求 掌握发热的定义、临床表现； 掌握相关护理诊断； 熟悉发热的病因； 了解发热的机制。 因各种原因导致体温升高超 过正常范围,称之为发热(fever) (一）健康史 仔细询问发热的原因、诱因，持续时间、程度，有无规律。 　1．发热机理的评估： 致热原性发热： 外源性致热原（exogenous pyrogen） 内源性致热原 (endogenous pyrogen) 非致热原性发热: 中枢、产热、散热 2.发热原因的评估 感染性发热：主要因素，各种急慢性，局部，全身性感染均可引起发热。 非感染性发热 3．发热程度的评估： 以口测温度为标准，按发热高低可分为： 低热 37.3 ℃--38 ℃ 中等 38.1 ℃--39 ℃ 高热 39.1 ℃--41 ℃ 超高热 41 ℃以上。 4．常见热型—5种 　稽留热 持续高热，日差不超过1℃ 　驰张热 体温39℃以上，日差＞2℃ 　间歇热 高热与正常体温反复交替出现 　波状热 体温数小时逐渐上升达39℃或以 上，经过数天降至正常，持续数天 后又开始发热，如此反复多次。 　不规则热 发热体温曲线无任何规则。最常见 提问： 稽留热与弛张热热型最 大的区别是什么? 弛张热热与间歇热热型 最大的区别是什么? 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 （二）身体状况 1、生命体征：每隔2小时或4小时测一次。 2、发热过程的评估：分为三期 体温上升期 骤升、缓升 高热持续期 皮肤潮红、呼吸快 体温下降期 出汗 3、发热伴随症状：发热伴寒战、肝脾肿大、 皮肤黏膜出血、皮疹、昏迷等。 （三）心理、社会反应 有无因突然发热或长期慢性发热而产生： 焦虑、愤怒、恐惧等情绪 社会交往活动是否受限； 是否影响正常工作、学习 和休息等。 （四）相关诊断检查 评估实验室检查尤其是血常规检查、影像检查、心电图报告等检查结果。 二、护理诊断 1．体温过高 与病原体感染、体温调节中枢功能障 碍、自主神经功能紊乱有关。 2．营养失调 低于机体需要量 与发热所致高消耗 及营养物质摄入不足有关。 3．体液不足 与发热病人体温下降时出汗过多和 （或）摄入液体量不足有关。 4．口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关。 5．潜在并发症：意识障碍或惊厥 病例分析： 患者，男，24岁，因发热待查收住院。连续3天测体温为39.40C，24小时波动范围是0.4-0.60C之间。 分析： 1、该患者发热的程度及热型，此种热型常 见于哪些疾病？ 2、发热患者的护理评估要点？ 3、发热患者常见相关护理诊断？ 病例分析： 患者，女，30岁，患者于2年前无任何原因开始发热（T37.5-38.50C间）伴疲劳，体重下降，膝关节疼痛等。上述症状时而缓解时而出现。2个月前两颊部出现红斑，患者自以为是阳光照射所致，因此未介意。近来面部红斑越来越明显，而入院求治。 分析：请列出该患者目前最主要的护理诊断 通过本次课教学让同学们从护理角度系统理解概念、发病机制、临床表现，在进行护理评估时，了解评估要点，对这些症状作出正确的分析，提出相关护理诊断。 * * 第三章：常见症状评估 第三章：常见症状评估 发热 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 1.正常人体温及其生理性变化？ 　2.发热的原因？ 腋温超过37℃ 口温超过37.2℃ 肛温超过37.7℃ 一、护理评估： 发热 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑屏障 发 热 通过激活白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 无菌坏死物质吸收； 免疫性疾病； 内分泌、代谢疾病； 皮肤散热障碍； 体温调节中枢功能障碍； 自主神经功能紊乱； 发热 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断