急腹症的鉴别分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴 肠穿孔性腹膜炎—腹膜炎表现不明显 —肠液为中性液 发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔 梗阻性急腹症—腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便 急性粘连性肠梗阻 腹腔手术, 感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为主 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声 X线：立位腹片：多个液气平段、肠型 治疗：单纯性—动态观察治疗 24小时不缓解—手术治疗 绞窄性—手术治疗 肠套叠 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 多见于回盲部套叠 多发于小儿 腹痛—阵发性加重 血便—果酱样便 腹块—腊肠样肿物 X线钡剂灌肠呈杯口样改变 治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术 嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝临床: 疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀 治疗：手术治疗—防止疝内容物坏死 绞窄疝—立即手术 扭转性急腹症—肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转 肠扭转—急性机械性完全性肠梗阻 急性小肠扭转—青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢 急性乙状结肠扭转—老年人 临床: 突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢 治疗: 钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术 肠系膜扭转 —先天性发育不良 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍——肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛 频繁呕吐 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便 治疗：手术治疗 内脏扭转—少见病 —多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转 —先天性发育障碍 —后天性病变 腹部绞痛伴有相应症状 超声波检查 CT检查 手术治疗 结石性急腹症 —胆道结石、尿路结石 —绞痛、阵发性 胆石症—常见多发病 胆固醇石—胆囊内 胆色素石—肝胆管内 混合石—胆囊60%、胆管40% X线显影 胆囊结石 —胆固醇石、混合石 临床: 胆绞痛—右上腹绞痛 阵发性加重 向肩背部放散 恶心、呕吐 超声波检查：胆囊内结石回声波—首选方法 96%阳性率 CT 、MRI：可显示胆囊结石—不宜 治疗：解痉止痛剂 胆囊切除术 肝外胆管结石—胆总管结石 临床: 腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛 超声波检查：胆总管结石及胆管扩张—首选 CT、PTC、ERCP—必要时 治疗：解痉止痛 手术：胆总管取石、T管引流 肝内胆管结石—肝胆管结石 临床: 腹胀痛 肝脏不对称肿大、肝区压痛、叩痛 超声波检查：肝内胆管结石回声 PTC：可显示肝胆管狭窄、扩张 CT：可显示病变范围—诊断意义 治疗：手术取石 综合治疗 尿路结石 肾和输尿管结石: 临床: 腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性 恶心、呕吐、大汗、不安 上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿 内侧放射 中段结石向中下腹放射 下段结石向尿道及阴茎放射 血尿—镜下血尿 X线腹片—95%可见结石 超声波检查，可确定结石 CT：观察结石 治疗：解痉止痛，排石, 手术 膀胱结石 临床:排尿中断 血