急性腹痛(内科)的诊断思路分析.ppt

铅中毒 铅接触职业 铅矿的开采，烧结和精炼含铅金属和合金的熔炼;蓄电池制造;印刷业铸字和浇板;电缆包铅;机械工业铅浴热处理;自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接;制造火车、汽车的轴承(挂瓦);制造X线和原子辐射防护材料;无线电元件的喷铅;修、拆旧船、桥梁时的焊割。 铅中毒临床特点 （一）消化系统症状：恶心、呕吐、便秘、剧烈腹部绞痛（脐周）、肝功能损害（间接胆红素轻重度升高） （二）神经系统症状：头痛、头晕，周围神经麻痹，伸肌瘫痪，情绪神智变化。 （三）造血系统：溶血性贫血。 铅中毒诊断 临床症状 血铅： 2.4umol/L 尿铅： 0.39umol/L 驱铅试验：依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴4小时 用药起留24小时尿 尿铅3.86umol/d 可诊断 铅中毒治疗 依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴 QD×3d 血卟啉病 血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、腹痛及神经精神症状三大主征 血卟啉病特点 1.光感性皮肤损害，多是卟啉在皮肤暴露部位受长波长紫外线激发产生氧自由基，损伤皮肤，出现红斑、疱疹，可并发 感染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜；2.神经精神症状，是由于卟啉前体物质δ-氨基酮酸(ALA)和卟胆原(PBG)的积聚造成，主要有周围末梢神经炎症样症状 、延髓麻痹症群等神经症状与植物神经功能改变症状─腹痛、波动性高血压、多汗等。 血卟啉病特点 3 间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘。腹痛往往骤然发生，可异常剧烈，部位不定，变化多端，持续时间可由数小时达数日，极易误诊为急腹症，但无明显腹部体征。疼痛是由于植物神经病变使部分胃肠道痉挛与扩张所致。 神经精神症群一般在腹痛后出现，多表现为低热、出汗、血压波动、心动过缓、发作性心动过速，甚至有心前区疼痛；周围神经有病变者，严重可出现肢体松弛性瘫痪；病情严重患者，腹痛后出现延髓麻痹症群，主要为下咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动过速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。 4 将患者尿液暴露于日光下可转变为红色或茶色，这是本病一个很重要的特点。 血卟啉病诊断 ALA、PBG的定性定量测定可助诊断，PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于PBG脱氨酶活性的测定。 血卟啉病治疗 血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒；有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日口服50mg或?－胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。　 夹层动脉瘤 腹痛伴血压升高 双上肢血压不等，上下肢血压差增加 彩超、MR可辅助诊断 CTA可确诊 治疗：降压至休克水平 主动脉置换 肠系膜动脉栓塞 多见于动脉粥样硬化患者 早期腹痛明显，压痛拒按 进展期出现麻痹性肠梗阻表现 可出现血水样大便和呕吐 腹腔穿刺可抽出血样液体 妇科腹痛 卵巢滤泡破裂、黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 子宫内膜异位 宫外孕 盆腔炎 泌尿系疾病 尿路结石 肾肿瘤 泌尿系结核 肾血管栓塞 神经系疾病 神经根痛 脊膜周围炎（TB）、脊蛛网膜炎、脊髓肿瘤、脊膜外脓肿等 腹型癫痫 腹型偏头痛 其他 酮症酸中毒 尿毒症 腹部过敏反应 带状疱疹 后腹膜病变 脊髓病变 偏头痛 腹痛常见的误诊病因 恶性肿瘤（胰腺、肾脏、后腹膜） 阑尾炎 妇科疾病（宫外孕、卵巢囊肿扭转） 重金属中毒（铅） 过敏及代谢性疾病（腹型紫癜、血卟啉病） 血管性疾病（夹层动脉瘤、肠系膜栓塞、心梗） 神经系统疾病（腹型癫痫、腹型偏头痛） 异物残留 * * * * * * * * * * * 腹痛的诊断思路 腹痛