急性喉梗阻分析.pptVIP

急性喉梗阻保定市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 保定市耳鼻咽喉头颈外科研究所 刘领波 联系电话：门诊2096332，病房2096651 一、定义及病因 急性喉梗阻系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。引起喉梗阻的原因很多： 喉部急性炎症：急性喉炎、急性会厌炎、麻疹发疹期、白喉 异物嵌顿 外伤损害 肿瘤 先天性畸形或疤痕狭窄 双侧声带麻痹及喉痉挛等 二、喉部解剖 三、临床表现 吸气期呼吸困难 吸气期喉鸣 吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷 可有声嘶 重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。 四凹症 吸气性呼吸困难 四、诊断依据 根据病史、症状和体征 病情允许时应作咽、喉、颈、胸部检查及透视或摄片，寻找病因。 间接喉镜检查 纤维喉镜 五、小儿喉梗阻分为4度 第Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。 第Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。 第Ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140~160次/分。 第Ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。 六、治疗原则 解除呼吸困难：给氧、抗感染、激素、气管插管、气管切开等 病因治疗：及时查明病因给予及时治疗 支持及对症治疗。 气管切开体位 气管切开位置 七、疗效评价 治愈：呼吸通畅。行气管切开者，拔管后无呼吸困难，伤口愈合，无后遗症 好转：呼吸通畅，但病因尚未全解除。气管切开者拔管困难 未愈：症状改善不明显或虽有改善病因未消除。 八、喉梗阻的预防与护理 严密观察呼吸、脉搏等生命体征，以及是否有烦躁的表现。 取出口中义齿。 周围环境保持安静，光线适宜，空气新鲜通风，但避免直接吹风。 冬天取暖时，热源不宜置于近处，包括空调等。 卧位一般取头高足低位，但不宜在头下垫物品，可垫高头侧床脚。 忌食含糖及脂肪高的食物。 观察大便，注意保持通畅。如有便秘，取灌汤，不忌服药。 不论水剂或粉剂，应少量地徐徐喂饲。在听到药物咽下声之后，再喂第二匙。 牙关紧闭者，可使用开口器，但切忌粗暴操作。 如用鼻饲，水分比例宜多，使吞下顺利。 如发现昏迷，急刺人中、十宣，同时鼻腔内喷开关散。待苏醒之后，再做其他处理。 因难于进食而出现力不能支者，可静注营养液。 必要时，做气管切开手术。 小儿喉部炎症性急性喉梗阻155例 病种：小儿急性喉炎103例，急性喉气管支气管炎34例，咽后壁脓肿3例，急性会厌炎3例，扁桃体周围脓肿1例。 呼吸困难分度：I度20例，II度86例，III度44例，IV度5例。 治疗方法：足量有效地抗生素和糖皮质激素，雾化吸入，吸氧。II度者做好气管切开准备，III度者可考虑做气管切开，IV度者立即做气管切开。 结果：155例痊愈出院，无死亡病例。气管切开4例，脓肿切开引流5例。 成人急性会厌炎伴喉梗阻155例 症状：咽痛155例，吞咽困难146例，呼吸困难I度106例，II度34例，III度13例，IV度2例。 检查：会厌高度充血、肿胀，呈球形堵住声门，其中2例局部有脓点。 治疗：足量有效地抗生素和糖皮质激素，雾化吸入，吸氧。13例III度呼吸困难者3例行气管切开，其中1例死亡。IV度2例均死亡。 环丙沙星口服致急性喉水肿1例 临床表现：男性，42岁。无药物过敏史。因咽痛口服盐酸环丙沙星片2片，5分钟后患者自觉口唇麻木、鼻痒、打喷嚏，10分钟后患者双眼睑浮肿、睁眼困难，鼻阻、口唇肿胀、憋气、喉部梗阻感。查体：患者呼吸急促、眼结膜、鼻粘膜、唇粘膜、悬雍垂水肿，会厌粘膜水肿。诊断变态反应性喉水肿。 治疗：5%葡萄糖500毫升+阿奇霉素0.5+维生素B60.1+地塞米松10毫克，静点。地塞米松10毫克，入壶。10%葡萄糖酸钙10毫升，静推。雾化吸入。10分钟后开始症状减轻，呼吸平稳。 肿物所致急性喉梗阻48例 病种：小儿先天性会厌囊肿3例，喉乳头状瘤17例，颈动脉体瘤2例，神经源性肿瘤5例，混合瘤1例，腮裂囊肿1例，喉癌11例，下咽癌3例，甲状腺癌4例，颈段气管癌1例 肿物致喉梗阻原因：腔内原发、腔外压迫、喉饭神经受累。 救治方法：紧急气管切开11例，择期气管切开13例，气管插管3例。 * *