急性有机磷农药中毒1分析.ppt

急性有机磷农药中毒 EICU 陈晓初 了解历史 德国化学家格哈德施拉德博士于1936年成功地研制出毒性很高的有机磷化合物“塔崩”。由于意外事故，研究者中毒而出现一系列胆碱能危象。这才意识到塔崩对人体有巨大的毒性。此时化学战正处于盛行时期。塔崩很快用于军事战争并发挥了巨大的作用。所以在战争中使用过的杀虫剂便成了军用毒剂。由于塔崩在军事上的特殊用途，研究人员开始深入地研究塔崩的结构，在此基础上相继合成了一系列神经性毒剂。 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒 物 种 类 毒物的体内过程 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。 临床表现 临床表现 临床表现 急性中毒的分级： 2．迟发性神经病 急性中毒症状消失后2～3周，出现主要累及肢体远端的周围感觉和运动障碍。下肢重于上肢，发病与ChE抑制无关，与抑制神经病靶酯酶有关。 3．中间综合症： 发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死。 4．局部损害： 过敏性皮炎，局部刺激症状 其他表现 中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。 实验室检查 中毒救治 中毒救治 2.解毒治疗(1) ③阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 解毒治疗(2) 解毒治疗(2) 综合对症治疗： 中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主 急性有机磷中毒治疗总结 急性有机磷中毒治疗总结 病史 王会银，男性 ，40岁，因“呼吸费力、神志不清一天“，于8-1-19 ：30收住EICU，入院诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。入院时患者T36.6 P80次/min R25次/min BP115/61，SPO2： 100%。神志昏迷，瞳孔对称约2.0cm，对光反射灵敏，刺痛无反应。呼吸较费力，予经口气管导管内5L/min给氧，ET距离23cm。腹软，全身皮肤干燥，无肌束震颤及流涎现象。留置尿管畅，尿色清。患者压疮评分11分，坠落/跌倒评分2分。既往有“胃病”10年，无规范治疗，无食物、药物过敏史。 护理措施（一） 护理措施（二） 5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。 6.留置导尿，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。 护理措施（三