胫骨平台骨折治疗分型要点分析.ppt

胫骨平台应用解剖特点： 致伤原因 1、直接暴力 2、间接暴力 临床表现 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 诊断 关节镜辅助下复位内固定术 手术指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。 术前准备 术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术 手术方法 神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔探查、全面了解膝关节腔内情况 详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤 根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，骨或软骨碎片、血凝块的取出等 手术方法 在关节镜监视下，以前叉定位器确定塌陷骨折的中心稍偏外侧作为导针穿刺方向，在平台下胫骨结节内侧2CM处向塌陷骨折处钻入克氏针做导向针，纵向切口皮肤约1.5CM，深及骨膜下。在关节镜和C臂机监视下抬举关节面软骨，保持关节面软骨稍凸并高于正常关节面约2MM, 复位满意后，转入 克氏针暂时固定骨折块，“C”臂正侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区植骨或骨水泥填充. 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂 手术方法 对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带重建 术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好 术后处理 弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h 关节腔负压引流装置于术后24～48 h拔出 抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间 坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等 并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等 护理问题及诊断 1、疼痛 2、恐惧 与担心手术及预后有关 3、知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关的知识 4、潜在并发症 切口感染、出血、泌尿系统感染 谢谢 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 关节镜下胫骨平台切开复位内固定 2014-11-28 许慧娟 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 关节镜下分型： (一) 裂纹型　 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 (二) 边缘型　 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。 (三) 裂隙型　 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。