应知应会手册2要点分析.docVIP

目 录 第一部分 二级综合医院评审基本知识问答 一、等级医院评审相关政策问答…………………………………3 二、质量管理知识问答……………………………………………6 三、维护患者权益知识问答………………………………………9 四、优质护理知识问答 …………………………………………9 五、“三重一大”知识问答 ………………………………………10 六、院务公开知识问答……………………………………………11 七、廉政建设知识问答……………………………………………12 八、感染管理知识问答……………………………………………12 九、医德医风知识问答……………………………………………15 十、消防知识问答…………………………………………………16 十一、创建“平安医院”的九点要求……………………………17 十二、患者安全目标的内容………………………………………18 十三、资产管理知识问答…………………………………………18 十四、住院医师知识问答…………………………………………20 十五、药物管理知识问答…………………………………………21 十六、医疗核心制度问答…………………………………………23 第二部分 医疗核心制度 一、医疗安全（不良）事件报告制度……………………………26 二、“危急值”报告制度…………………………………… ……27 三、抗菌药物使用管理制度………………………………………29 四、首诊负责制PDCA循环）推进医院持续质量改进，实现全面质量管理；从原来检查注重听汇报、看硬件、查制度转向注重质量持续改进，重视环节质量、过程管理和单病种质量控制，查制度落实的痕迹，体现系统流程和内涵建设。如在现场评价中引入追踪方法学，即追踪病人的整个诊疗过程；在对医院的综合绩效评价中引入疾病诊断相关分组（DRGs），看收治病人的难易程度和复杂程度；在社会评价中开展第三方社会调查，由第三方评价医院服务满意度。 名词解释： 1.核心条款：为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 2. 系统追踪： 是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，追踪系统要素，对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程 3. 个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪，追踪医院医疗服务提供的过程，并进行评价。 4. DRGs（Diagnosis?Related?Groups）称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600?个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款激励医院控制费用、保证质量、提高管理水平加强医疗质量管理主动降低成本，缩短住院天数。DRGDRG组数越多，说明收治的病种种类越多越复杂。 二、质量管理知识问答 填空题： 1.医院质量管理组织体系包括医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组。院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理第一责任人，各质量管理组织有明确的质量管理职责，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现质量与安全管理和持续改进。 2.医院质量管理委员会组织体系包括医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会（包括医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学装备管理委员会等）。院长是医院质量与安全管理委员会主任委员，各质量相关委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报。 3. 全面质量管理有三个核心的特征：即全员参加的质量管理、全过程的质量管理和全面的质量管理。 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用品管七大手法（QC7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。鱼骨图也称为因果分析图或石川图（它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷（即后果）标在鱼头外。在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生问题的可能原因。鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。检查表是最简单也是使用得最多的法以简单的数据，制成图形或表格，记上检查记号，并加以统计整