心力衰竭治疗策略教程分析.ppt

心力衰竭治疗策略 概述 心力衰竭的发生率和死亡率在过去的十年间明显增加了一倍，根据1995年WHO的报告，全世界有心力衰竭患者约2500万，每年新诊断的患者约200万以上 我国心力衰竭的流行病学资料初步显示现患率为0.9%（35-74岁），按计算约有400万心衰患者 慢性心力衰竭（CHF）的5年病死率50%左右，与恶性肿瘤相近。除了泵衰竭引起死亡外，CHF患者的心性猝死率是正常人的6-9倍 概述 定义：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 进行性疾病 发生发展的基本机制心肌重塑 神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环 治疗心力衰竭的关键：阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环 心室重塑(心肌重塑) 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括： 心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 临床表现为： 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加→球状) 药物治疗 对心衰发生发展机制的认识 心衰治疗概念的根本性转变 心衰治疗决策的演变 90年代～2001 ----修复衰竭心肌的生物学性质 阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重构之间的恶性循环——治疗的关键 心衰治疗概念的根本性转变： 从短期的、血液动力学/