心衰合并肾衰教程分析.ppt

我们的困惑 慢性心衰往往被肾功能不全复杂化：利尿效果差、ACEI或ARB被迫停用，容易产生地高辛中毒等 急性失代偿性心衰，由于肾功能恶化或利尿剂抵抗，使病情复杂化，预后更差。没有尿我们束手无策。 随着心血管系统疾病及肾脏病发生及发展机制的深入研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。 急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率 肾功能障碍预示预后不良 心力衰竭住院时伴肾功能障碍者，住院时间长，死亡率高，再住院者多 SOLVD研究。GFR60ml/min/1.73m2者死亡率为40% PRIME-2研究。 GFR44ml/min比76ml/min者死亡率高4倍（RR2.85，P0.0001）。肾功能障碍与射血分数相比前者是预示死亡的更强因素 PRAISE研究。心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.37（P=0.004），1.39（P=0.042），1.51（P=0.034） 血肌酐升高0.3mg/dl者，住院死亡率增加6倍达30%，住院日延长10天增加3倍 Ronco提出的心肾综合征名称与分型只是建议，还需要多学科讨论求得共识 个人意见，不分五型，直接写名称 心肾还是肾心代表哪个器官是原发的，哪个器官是继发的 分急、慢性两种类型 全身性疾病致心肾同时受累时，可写成“全身疾病致心肾功能障碍” 心肾综合征