和《核电厂持照操纵人员换发新执照申请书》.doc

附件二： 关于《核电厂操纵人员执照申请书》和《核电厂 持照操纵人员换发新执照申请书》的填写要求 为了进一步规范核电厂操纵人员执照管理工作，提高《核电厂操纵人员执照申请书》和《核电厂持照操纵人员换发新执照申请书》的填写质量，按照国家核安全局的要求，编写了核电厂操纵人员执照申请书》和《核电厂持照操纵人员换发新执照申请书》的填写要求。 申请书应一式三份，申请书的填写，字迹应清晰，且须用黑色（或蓝黑色）钢笔或签字笔填写，以便存档。填写内容必须完整、真实可靠、有案可查，签名盖章必须完备。推荐使用计算机填表，但签字处仍须相关人员本人签署。具体的填表要求见（《中华人民共和国核电厂操纵人员执照申请书》的填写要求）和（《中华人民共和国核电厂持照操纵人员换发新执照申请书》的填写要求）。 中华人民共和国核电厂操纵人员执照申请书 中华人民共和国国家核安全局制 核电厂名称：（核电厂全称） 营运单位：（营运单位全称） 主管部门：（主管部门全称） 核电厂所在地：（核电厂详细地址） 执照种类：（高级操纵员执照或操纵员执照） 姓 名 与身份证、户口本一致 性 别 与身份证、户口本一致 出生年月 与身份证、户口本一致 文化程度 与毕业证书一致 所学专业 （与毕业证书上的专业一致） 学 历 起迄年月 学 校 和 专 业 证明人 与毕业证书一致 （学校名称和专业与毕业证书一致） （证明人的姓名） 工 作 简 历 起迄年月 工 作 单 位 及 岗 位 证明人 （起始年月—终止年月） （工作单位的名称和具体工作岗位） （相关证明人的姓名） 核电厂、火电厂、反应堆运行经历 起迄年月 工 作 单 位 岗 位 证明人 （起始年月—终止年月） （工作单位的名称） （具体的运行工作岗位） （相关证明人的姓名） 培 训 情 况 起迄日期 科 目 学时 成绩 授课教师 （起始日期—终止日期） （具体培训课程的名称，应与《培训和再培训大纲》的要求一致） （具体培训学 （具体考核成 时数，以小时 绩，应填写分 或天为单位， 数，考查科目 但前后要统 的成绩可填写 一，并与《培 合格或不合格. 训和再培训大 若以字母代表 纲》的要求一致） 成绩，须提交 说明材料, 明 确字母与成绩 的对应关系。) （确认所填写内容真实有效。） 培训部门负责人签字： 年 月 日 检查结论： （由医疗机构负责人签署意见，明确体检是否合格、有无无职业禁忌症、是否适应该岗位工作，并签署姓名、日期，加盖医疗机构的公章） 负责人签字： 年 月 日 取 照 考 核 成 绩 考 核 科 目 成 绩 主 考 人 （笔试） （分数） （须由主考人本人签名。） （模拟机） （分数） （须由主考人本人签名。） （口试） （合格或不合格） （须由主考人本人签名。） 考评委员会评语： （考评委员会对申请人的考核情况作出说明，明确申请人是否具备申请高级操纵员或操纵员执照的资格，并由考评委员会主任签署姓名、日期。） 考评委员会主任（签字） 年 月 日 营运单位意见： （明确说明是否同意申请人申请高级操纵员或操纵员执照，并由营运单位负责人签署姓名、日期，加盖营运单位公章。） 营运单位（负责人签字并盖公章） 年 月 日 主管部门意见： （明确说明是否同意申请人申请高级操纵员或操纵员执照，并由主管部门负责人签署姓名、日期，加盖主管部门公章。） 主管部门（负责人签字并盖公章） 年 月 日 国家核安全局审核意见： 国家核安全局（负责人签字并盖公章） 年 月 日 中华人民共和国核电厂持照操纵人员 换发新执照申请书 中华