艾滋病的临床表现和诊断原则分析报告.ppt

艾滋病的临床表现和诊断标准 获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而得病。HIV特异性攻击人体的CD4+ T细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。 HIV初始感染到AIDS终末期，约有2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。在病程不同时期有多种多样的临床表现。依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准（试行），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。 艾滋病的临床分期 1．急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约1-3周缓解。 表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染6-12周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。 2．无症状期 约持续6-8年，没有明显的症状，但可能出现淋巴结肿大。此期长短取决于感染病毒的数量、型别，感染的途径，机体的免疫状况、营养条件及生活习惯等因素。此期血浆病毒载量保持在104 --107 考贝/ml左右；免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，CD8+T显著升高。血液和体液具有明显的传染性。 3．艾滋病期 是HIV感染的终末阶段。病人的CD4+T细胞200个/μl, 血浆病毒载量明显升高。主要临床表现为AIDS相关症状、各种机会性感染及肿瘤，最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、隐孢子虫肠炎、口腔皮肤霉菌感染、卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。 HIV相关症状： 长期发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分表现出神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。还可出现持续性全身性淋巴结肿大，除腹沟以外有两处或两处以上部位淋巴结肿大，淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连，并持续3个月以上时间。 美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准 根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。 A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。 B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。 C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。 依据T细胞数量分级 1级 CD4+ T淋巴细胞500个/μl, 总淋巴细胞数 2000个/μl 。 2级 CD4+ T淋巴细胞200-499个/μl, 总淋巴细胞数1000--1999个/μl 。 3级 CD4+ T淋巴细胞200个/μl, 总淋巴细胞数 1000个/μl 。 美国CDC的分级和分类标准 A类 B类 C类 1级 CD4+ 500/ul A1 B1 C1 2级 CD4+ 200-499/ul A2 B2 C2 3级 CD4+ 200/ul A3 B3 C3 WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期 临床Ⅰ期 1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常 临床Ⅱ期 3. 体重下降, 原来体重的10% 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常 临床Ⅲ期 7. 体重下降原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛状黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个