艾滋病抗病毒治疗分析报告.ppt

艾滋病抗病毒治疗进展 钦州市第一人民医院 姚钦江 2013年10月 艾滋病世界分布流行图 主要内容 抗病毒治疗的目标 减少HIV相关的发病率和死亡率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量小于50copies/ml 预防母婴传播 减少免疫重建综合症 较少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播 国家的HIV/AIDS 分期 HIV感染可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和AIDS期。其中对感染期的患者统称为HIV感染者，对AIDS期的患者称为AIDS病人。 WHO对成人和青少年HIV感染的分期 ? 临床Ⅰ期(无症状期) 1、无症状期 2、全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常 临床Ⅱ期(轻度疾病期) 3、体重下降, 原来体重的10% 4、轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5、在过去5年内出现带状疱疹 6、复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常 临床Ⅳ期 14、HIV消耗综合征 15、卡氏肺孢子虫肺炎 16、弓形虫脑病 17、隐孢子虫腹泻1个月 18、肺外隐球菌病 19、除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎） 20、单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染 21、进行性多灶性脑白质病 22、任何播散性流行性霉菌病 23、食道、气管、支气管念珠菌病 24、非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25、非伤寒沙门氏菌败血症 26、肺外结核 27、淋巴瘤 28、卡波西肉瘤 29、HIV脑病 我国免费治疗时机2008年 治疗时机（2011年） 早期 HAART可提高生存率 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 起始CD4细胞计数不同时的HAART及生存率 来自研究队列的模拟数据 10,855 名患者纳入 934 进展至AIDS或死亡 IDUs（静脉吸毒）者排除 在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 核苷和核苷酸类反转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 因药物毒副反应更换药物表 我国抗病毒治疗的一线方案（2008年） 首选AZT+3TC+EFV/NVP方案， 司他夫定（d4T）建议作为齐多夫定（AZT）的替代药物，在AZT不能耐受的时候使用，并且使用剂量上调整为30mg，每日两次。 2011年一线抗病毒治疗方案 AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。 对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF。 当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABC 已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换 需要注意的几点 AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。 使用3TC注意事项：成人服用300mg片剂，每日1次。儿童必须按每日两次的方式服药，不能使用每天1次剂量。 基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性，基线CD4 +T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性，NVP会增加肝毒性的危险，并通常出现在开始治疗后的16周以内，因此对上述两类患者应避免使用NVP，可使用EFV。 需要注意的几点 TDF的毒副反应：使用TDF的患者有可能出现肾功能损伤和骨密度下降，罕见报道有急性肾功能不全和范可尼（fanconi）综合征。基线存在肾功能异常的患者避免使用TDF。 治疗失败的确定 治疗12个月以上，换药时机标准： 有条件进行耐药检测的地区，对于VL1000拷贝/ml的患者，进行耐药检测。按耐药结果更换药物。 没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 （3）不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物 二线治疗方案 HIV/TB的治疗时机 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗的临床及免疫学指标 HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标 HIV阳性儿童/婴幼儿推荐的一线抗病毒药物治疗方案 HIV/HBV的治疗 HIV/HCV的治疗 感染艾滋病病毒女性妊娠期、分娩期及哺乳期的抗病毒治疗 HIV阳性孕妇的治疗 推荐方案：AZT+3TC+LPV/r 备选方案：AZT+3TC+EFV