艾滋病梅毒乙肝母婴阻断儿童管理分析报告.ppt

乙肝免疫球蛋白应在生后6小时之内注射，越早效果越好。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。 乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗-HBs只能在体液中不能进入肝细胞。 Company Logo LOGO L/O/G/O 梅毒感染孕产妇所生婴儿管理 方案中的工作措施： 为梅毒感染孕产妇所生婴儿提供预防性治疗 为梅毒感染孕产妇所生婴儿提供随访 先天梅毒的诊断与治疗 儿童预防性治疗 儿童预防性治疗的条件： 孕期未接受规范治疗，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 孕期接受非青霉素治疗方案 分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，且没有临床表现。 先天梅毒 先天梅毒诊断，符合以下条件之一； 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍 暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童 儿童预防性治疗 儿童预防性治疗方案： 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 只注射一次。 先天梅毒 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍的儿童进行随访 对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或者随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。 先天梅毒治疗 脑脊液异常者： 水剂青霉素G：每日5万单位/kg，分两次静脉滴注，连续10-14天。 普鲁卡因青霉素G：每日5万单位/kg，肌注，1次/日，连续10-14天。 脑脊液正常者： 卞星青霉素G， 5万单位/kg，1次肌注，分两侧臀肌。 无条件做脑脊液检查者，按脑脊液异常处理。 先天梅毒治疗 卞星青霉素既不能在中枢神经系统达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。 梅毒孕产妇所生婴儿随访 各级医疗保健机构应当对梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测至明确其梅毒感染状况，并记录相关信息。 出生时的血清反应结果不尽可靠，应1-2月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般在4个月内可见抗体滴度上升或出现体征。 母血抗体可在婴儿体内存留至生后15个月，每月复查血清学，如婴儿未感染，4-6个月应逐渐转为阴性 ? 推荐使用直接来源于新生儿体内的血液而不是脐血。 婴儿随访 出生时阴性，应于出生后1个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。 随访中如滴度上升，或出现先天梅毒症状，立即治疗。 6个月后若RPR仍阳性，应每三个月检测TPPA至18个月，若TPPA转阴，可排除感染，否则可以诊断先天梅毒。 婴儿随访 确诊为先天梅毒的患儿，经治疗后，应于3个月，6个月，9个月，12及18个月复查，直至临床症状消失，梅毒血清学阴转。 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 出生时筛查实验阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查1次；6个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可终止观察。有时TPPA持续到18月龄，一直随访到阴转。 出生时筛查实验阴性，应于出生后1个月、2个、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可排除梅毒。 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 随访中如滴度上升（如感染，一般生后4个月滴度上升），或出现胎传梅毒临床表现，应立即予以治疗。 6个月后若RPR仍阳性，应每3个月检测TPPA至18个月龄，若TPPA阴转，可排除梅毒。否则，可诊断先天梅毒。 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 如未感染,则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时阴转。 如其滴度在6-12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价（包括脑脊液检查），并给予青霉素G10天治疗 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇未经充分治疗或无条件随访 孕妇未接受全程、足量的青霉素治疗或接受非青霉素治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕妇所生儿童进行预防性治疗； 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，且无临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。 婴儿预防性治疗：苄星青霉素G5万单位/kg，单次，双臀肌肉注射 梅毒孕妇所生婴儿的随访 ?先天梅毒： 新生儿用青霉素驱梅后，几乎有近100%的临床治愈. 生后6个月以内用青霉素的新生儿梅毒血清试验可阴转， 出生后6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测 乙肝感染孕产妇所生婴儿管理 ＨＢＶ母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV的女性将H