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第四章 牙 齿 发 育　异 常 第一节 牙齿数目异常 治 疗 ◆ 牙 齿 数 目 过 多（hyperdontia） 第二节 牙齿形态异常 ◆ 小 牙 畸 形（microdontia） 第三节 牙齿结构异常 ◆ 牙本质发育不全症：是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病 第四节 牙齿萌出 异常 病因 ▲ 低位乳牙▲ 乳牙滞留 ??◆ 氟 牙 症（dental fluorosis）又称斑釉（mottled enamel） 是一种地方性的，慢性的氟中毒症状。 ▲ 临 床 特 点 多见恒牙。 轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。 重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。 病 因 牙齿釉质形成的过程中（6~7岁以前），通过含氟量较高的食物、饮水的摄入，导致进入机体的氟过多引起中毒并侵害牙胚的造釉细胞，当较长时期氟的摄入含量超过1PPm（1毫克/公升），造成造釉细胞的损害，形成氟斑牙。 防治 高氟区—改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。 低氟区—控制饮水加氟和季节变换。 已形成的氟牙症—不需要治疗。 重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。 轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。 ◆ 四环素染色牙 临 床 特 征 牙冠变色一般为棕黄色或棕灰色，颜色的轻重与服药剂量和时间有关，重者伴有轻重不等的釉质发育不全。 病因 患病服用四环素族药物引起的内源性色素沉着。四环素约10％不被排出，沉积在骨骼和牙齿的牙本质中，釉质内沉积很少，沉积物是一种四环素—正磷酸钙复合物，带有淡黄色荧光，在日光下，紫外线作用下，颜色逐渐加深。 乳牙可患四环素牙，四环素能通过胎盘进入胎儿体内，从胎龄4个月到出生后7年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。 治 疗 轻症—激光脱色法、30％双氧水脱色法 重症染色或釉质发育不全—树脂贴面、烤瓷牙 多见于恒牙。 常见萌出异常有：牙齿早萌、萌出困难和异位萌出。 治 疗 ? 局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切除术。 根尖如有感染，可根据根尖是否形成：根尖未形成，作根尖诱导形成术；根尖形成作根管充填。 ▲ 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 ▲?? 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 ◆ 畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa） 畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称牙内陷(dens invaginatus)，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。 临 床 表 现 ? 畸形舌窝多见于上颌侧切牙，﹥上颌中切牙﹥尖牙。 根据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙（dens in dente）之称。??? ● 畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。 ● 畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，有的甚至达根部。 ● 牙中牙是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中。 治 疗 窝沟封闭，预防龋齿 预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。 ◆ 双牙畸形（fused teeth） 病因： 遗传 机械压力 临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。 ▲ 融合牙（fused teeth） 两个牙胚融合而成。 真正的融合牙是指牙本质融合在 一起，根管一个或两个。 临床表现：牙齿数目不足 好发部位：前牙区，下颌 ﹥ 80% 单侧 88％， 双侧 12％ 侧切牙和尖牙融合 61％