阿米巴痢疾-1分析报告.pptVIP

阿米巴痢疾intestinal amebiasis 彭 劼 副教授 第一临床学院临床医学系 概 述 溶组织内阿米巴感染（阿米巴病） 1、肠阿米巴病(阿米巴痢疾) 2、肠外阿米巴病，最常见为肝阿米巴病(阿米巴肝脓肿) 阿米巴痢疾 主要病变部位：近端结肠、盲肠 主要症状：痢疾样症状，粘液血便、果酱样大便 易复发，易转为慢性 病原学 包囊在回肠可分裂→小滋养体 小滋养体在肠腔呈共居生活，宿主抵抗力降低时→大滋养体 大滋养体可侵入肠壁组织，有致病性。如条件不适宜→小滋养体→包囊 小滋体 （肠腔共栖型） 大滋体 （组织致病型） 包 囊（抗抵力强，传播作用） 生活史 经口入人体 盲肠、结肠近端 随粪排出 流行病学 传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带者）。急性病人主要排滋养体 传播途径：粪-口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂 易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下者发病机会多。不具保护作用，可重复感染 流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发 发病机制与病理 机制：包囊-小滋养体-大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活性，可引起腹泻 病理：主为盲肠、升结肠；口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。 累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠出血、肠穿孔 临床表现 潜伏期3周(4日－1年) 轻型：症状不明显，粪便中有包囊 急性普通型：右下腹痛，腹泻，数次－十余次，腥臭的果酱样便，镜检有滋养体 慢性普通型：症状交替或反复发作，可扪及增厚的结肠，镜检可有滋养体和/或包囊 重型：少见，见于体弱者。起病急，高热，便十余次/日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔或腹膜炎，病死率高 并发症 肠内并发症 肠出血：溃疡－出血 肠穿孔：深溃疡－穿孔，多在盲肠、升结肠。多为慢性，无剧烈腹痛 肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发 肠外并发症 肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿 实验室检查 血象：暴发型和继发感染者增高 粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粘液部分、保温保湿、无尿混杂、30分钟内检查滋养体 肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，易发现滋养体 诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现+粪检/镜检；临床表现+试验性治疗有效 鉴别诊断： 1、细菌性痢疾 2、血吸虫病 3、肠结核 4、结肠癌 5、慢性非特异性溃疡性结肠炎 治 疗 一般治疗：流质或少渣软食，营养 病原治疗：首选甲硝唑(灭滴灵)，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小 依米丁、氯喹杀大滋养体，急性或重危病人 双碘喹啉杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止急性病人复发 并发症治疗：肠出血-补液或输血；肠穿孔-内科治疗后尽快手术 预 防 控制传染源：慢性腹泻者应及时治疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调离工作，定期复查 切断传播途径：三管（水、食物、粪便）一灭（苍蝇、蟑螂） 保护易感人群 阿米巴肝脓肿amebic liver abscess 概 述 是肠外阿米巴病最常见的感染 临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛 约半数患者有阿米巴肠病史 发病机制与病理 常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年 肠壁大滋养体经门V入肝脏 脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、升结肠血流汇集有关 巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色 脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊 临床表现 起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为间歇热或弛张热，可持续数月 肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性胸膜炎。肝肿大 90%位于右叶，10%位于左叶 慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌 并发症 脓肿向周围脏器穿破：膈肌－脓胸或肺脓肿；支气管－胸膜-肺-支气管瘘；心包－心包炎；腹腔－腹膜炎等 继发细菌感染 ：高热，严重毒血症 诊 断 临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史 实验室：血象-贫血，继发感染↑；粪便-包囊；穿刺液-滋养体 影像学：X线-右膈肌抬高，胸膜反应或积液； B超-可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术 肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段 鉴别诊断 原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，AFP＋，B超、CT等帮助鉴别 细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，毒血症明显 治 疗 病原治疗：首选甲硝唑；其次氯喹-肝内浓度高 肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。抗阿米巴药治疗2-4天后进行 抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用 外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜炎；内科治疗无效者