奥施康定滴定法李泉分析报告.ppt

仅限内部培训使用 仅限内部培训使用 Company Logo 2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。该指南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见。 * 奥施康定作为背景用药剂量滴定泉州医高专附属人民医院肿瘤科 李泉 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药物 阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 仅限内部培训使用 为什么用奥施康定作为背景用药 进行剂量滴定？ 阿片类药物滴定方法比较 方法 优势 不足 短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范） 即释吗啡， 5-10mg起始 起效快 频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大 以缓释片为基础滴定 10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛 简化治疗，可行性高，患者接受度高 不同阿片类药物剂量需转换 利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是： 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合NCCN成人癌痛指南规定的5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 符合中国特点的滴定方法 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 EAPC--Lancet Oncol 2012, 13: e58 2010NCCN成人癌痛指南提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 起效快、半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者 h h 奥施康定起效迅速，适合滴定 因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛 Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267. 奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分 VAS 疼 痛 评 分 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62% 奥施康定安全性良好 以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 如何使用奥施康定 对阿片未耐受患者进行剂量滴定？ 奥施康定滴定法第1步 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） (即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 仅限内部培训使用 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分≥4分 给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%) VAS≤3分 2-3小时后再评