疤痕妊娠分析报告.pptVIP

学习内容 一、概 念 二、病 因 三、诊断方法 四、临床表现 五、治疗方法 六、护理措施 一、概念 妊娠： 早孕： 血β-hCG 一、概念 疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育 剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术等任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型： 子宫穿孔、破裂、出血 CSP的危险因素 1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式 2)剖宫产手术指征为臀位。 3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短 诊 断 经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段: 超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。 上述各项指标同时存在方可诊断。 诊 断 超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结局提供依据。 磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。 诊 断 磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。 四、临床表现 停经 阴道流血 腹痛 治疗方法 药物治疗 米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及脱膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。 不良反应: 1. 轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹 痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 皮疹。 3. 可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。 少数有潮红和发麻现象。 药物治疗：主要选择MTX治疗， 甲氨蝶呤（MTX） 是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰RNA和蛋白质合成，作用于CSP患者能使滋养细胞分裂受阻，增殖受到抑制，胚胎发育停止进而死亡。 甲氨蝶呤（MTX） 有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合用药。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较有效，对于血β-hCG值＞5 000 mIU/ml者可选择囊内注射。 清宫术 不主张盲目清宫。 一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少血β-hCG下降至100 IU/L、妊娠物≤3 cm、距浆膜≥2 mm、彩超血流不丰富者。 对于孕周≤7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距子宫浆膜的肌层厚度术≥3.5cm者，选择性使用超声/腹腔镜监视下清宫可增大成功率。 开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或子宫破裂或怀疑子宫破裂需要手术治疗时，能够完全移除病灶、切除微小缝隙，修复疤痕，减少再发风险，同时hCG下降较快，但手术创伤大。 全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下大出血，为了保全生命实施全子宫切除术，此方法创伤较大，不提倡。 腔镜治疗 腹腔镜：主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长 宫腔镜：主要用于妊娠组织向宫内生长的病例。 腹腔镜手术 介入治疗 子宫动脉栓塞术(UAE)是一种介入治疗手段，用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉,迅速引起血小板凝集,形成血栓,从末梢处开始栓塞至主干,闭塞整个动脉管腔,不破坏毛细血管网。 六、护理措施 （1）做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。 （2）注意休息，半卧位为宜 （3）清淡易消化饮食 （4）注意观察腹痛及阴道流血情况 （5）观察宫内排出物情况 （6）嘱病人注意个人卫生 六、护理措施 1、心理护理 2、皮肤