第五章非血管管腔成形术概述.pptVIP

第五章 非血管介入技术 第一节 管腔狭窄扩张成形术 A图 气管上段狭窄B图 支架置入C图 支架形态扩张程度 第 二 节 经皮穿刺引流与抽吸术 第 四 节 经皮椎间盘突出切吸术 4．注意事项 ①主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时， 应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的 时间。 ②狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带 来进食或发音的障碍。 ③气管食管瘘的病人应留置加膜支架。 5．术后 ①消炎治疗3-5天 ②抗水肿治疗1周 ③镇咳治疗1-2周 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 6．疗效 气管支架置人术是在所有非血管支架置人术中最立竿见影 的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将 在3—6个月内出现再次狭窄。 7．并发症 ①气管支架置人位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来 相应的临床症状。 ②操作粗暴造成气管黏膜出血 ③支架移位、咳出。 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 气管支架 气管支架 A图 B图 C图 B图 A图 B图 一、经皮肝穿刺胆道引流 1．外引流 为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压 长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞 2．内引流 避免丧失胆汁的弊病，对于不能手术的 恶性梗阻较为适宜 3．永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者 进一步避免发生感染和提高生存质量 (一)经皮经肝胆道外引流术 1．适应证 (1)术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管 直径3mm，血清总胆红素超过正常值的10倍，且以直接 胆红素增高为主。术前减压措施以利提高手术成功率并减 少术后严重并发症，降低术后死亡率。 (2)永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄、胰头癌或累 及总肝管上段或左右肝管的胆管癌，或广泛转移无法手术 切除的转移性癌症者，无法建立内引流者，外引流可作为 永久性姑息治疗手段。 2. 禁忌证 无绝对禁忌证。相对禁忌证如下： （1）具有出血倾向、全身情况极度衰弱 （2）大量腹水。 3. 操作方法 略 (一)经皮经肝胆道外引流术 4，注意事项 (1)急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状，穿刺引流术前应予以 全身水化、抗炎治疗并加用肾上腺皮质激素。如有低血压， 应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的发生。 (2)如左右肝管均梗阻．应分别穿刺插管引流，或对最大的分 支作引流。 (3)一旦引流管脱出，立即重放。 (4)监测生命体征和症状变化，记录每天引流胆汁量(正常成人每 天分泌胆汁800ML—1000ML)，定期检测胆红质及电解质。 (一)经皮经肝胆道外引流术 (二)经皮经肝胆道内一外引流术 优点：①可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱 ②保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔堵塞 ③便于胆道造影复查 ④ 可进行下一步的胆道球囊扩张术及支架植入术 适应证、禁忌证、基本操作方法及注意事项 与胆道外引流术大致相同。 (三)经皮经肝胆道内引流术 1 . 优点： 可免除外引流管，使病人可以正常生活，明显提高生活质量 2 . 适应证 ： 各种阻塞性黄疸，导丝能够通过狭窄胆道者 3 . 禁忌证及通用器材准备同胆道外引流术。 (三)经皮经肝胆道内引流术 4 . 操作方法 a 皮肤及肝包膜充分局麻 b 造影明确狭窄梗阻的位置 c 逐步将导管插入，设法通过狭窄处进人十二指肠 d 换入超硬导丝、内涵管，使其头端进入十二指肠 e 胆总管高位梗阻，内涵管远端穿过狭窄段置于胆总管 (三)经皮经肝胆道内引流术 3．并发症及其防治 (1)急性胰腺炎： 密切观察，调整内涵管位置或更换细的内涵管 (2)胆道出血：先止血后溶栓。 (3)十二指肠粘膜溃疡 去除内涵管并建立外引流， 待病情好转后重新正确放置。 (4)内涵管脱落或闭塞： 及时经外引流通道重新放置 内涵管闭塞，必须设法使其再通或重新放置。 4