胆结石的护理概要.ppt

3、早期活动的意义：手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能的恢复，可增加肺的通气，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓的形成，可促进肠蠕动的恢复，减少腹胀增加食欲，有利于病人排尿，防止尿潴留。 促进活动的方法： （1）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。 （2）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。 （3）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。 胆结石的护理 胆结石的护理 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。 病因 胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。 临床表现 胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。 胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 处理原则 一、胆囊结 1、手术治疗： ⑴、适应症： ①、胆囊造影时胆囊不显影； ②、结石直径超过2cm； ③、胆囊萎缩或瓷样胆囊； ④、B超提示胆囊局限性增厚； ⑤、病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人； ⑥、结石嵌顿于胆囊颈部。 （2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：①、不能排除胆囊癌变者； ② 、合并胆管狭窄；③、腹腔内严重感染；④、凝血功能障碍及出血倾向；⑤、合并妊娠；⑥、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史；术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 2、非手术治疗： 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。 二、胆管结石 以手术治疗为主。原则为取除石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置T管，主要目的是：①.引流胆汁和减压，防止因胆汁排除受阻导致总胆管内压力增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎；②. 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排除体外；③. 支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等；④. 经T管溶石或造影等。 1、 肝外胆管结石的手术方法有：胆总管切开取石加T管引流术；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜Oddi括约肌切开取石术。 2、肝内胆管结石的手术方法有：高位胆管切开取石；去除肝内病灶；胆肠内引流。 护理诊断/问题 1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 3、营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 5、潜在并发症 出血、胆瘘及感染等 术后护理措施 一、减轻或控制疼痛 切口疼痛的缓解: （1）解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理安慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。 （2）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病人睡眠，缓解疼痛。 （3）用腹带外固定。 （4）采取半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛。 （5）鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口张力减轻疼痛。 （6）指