胆囊炎胆石症概要.ppt

七月份护理查房——急性胆囊炎、胆囊结石 病例个案 简要病史： 患者因入院前4小时进食油腻后出现右中上腹胀痛不适，疼痛呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院经补液抗炎对症治疗后症状无缓解，于2012-07-23急诊在全麻+连硬麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，手术顺利，安返病房，术后给予Ⅰ级护理，心电监护，禁食，补液抗炎止血营养支持治疗中。 辅助检查：腹部CT：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。 专科检查：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉区长。腹软，右上腹、剑突下有明显压痛，无反跳痛和肌卫，未及腹部肿块，肝脾肋下未及。叩诊为鼓音，未及移动性浊音，肝区扣痛（+），双肾区扣痛（-）Murphy征（+）。肠鸣音存在，约4次/分，未及高调金属音和气过水声。 术前护理：护理诊断 有体液不足的危险 焦虑 术后护理  胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。 拔管和T管造影 胆汁漏胆汁性腹膜炎：是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而愈。若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。 胆囊切除术后胆总管残留结石：常引起术后胆绞痛和梗阻性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经T管窦道用纤维胆道镜取石。 胆囊切除术后胆道狭窄：有80～90％与术中胆管损伤有关，10～20％与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎，甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部分切除组织修复术。 饮食指导 Thank You! 2011-07-24 * * L/O/G/O 床号：338 姓名：彭嘉英 性别：女 年龄：58岁 入院日期：2011-07-22 入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石 1 4 结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。 代谢因素:主要与脂代谢有关 2 3 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 病因病理 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛 有体液不足的危险 焦虑 与恶心呕吐、禁食有关 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 疼痛 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，遵医嘱记录24 h出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 1 2 3 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 护理诊断 30% 清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 ts 体液不足：与禁食、术中体液丢失有关 体温过高：与胆道感染，术后并发感染或对手术创伤有关. 有T管引流异常的危险：与引流脱出，阻塞，逆行感染有关 1 2 3 4 5 潜在并发症：胆道出血，胆汁渗漏，胆道狭窄，残余结石 护理措施： 1、安全护理：病人安全返回病房，麻 醉师做好交接班，对尚未完全清醒者应 防止坠床，使用床栏适当保护，注意保 暖。告知病人及家管的重要性，避免脱 出或自行拔除。病人烦躁时，在取得家 属理解、同意后，适当使用约束带。 2、病情观察：生命体征，腹部症状和体 征，胃肠功能恢复情况。 3、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能 恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低 脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌 高脂