痴呆病的诊疗方案概要.ppt

* * 痴呆病中医诊疗方案与临床应用 禹州市中医院内三科 概述 痴呆是由髓减脑消、神机失用，而致呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。西医学的老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆及脑萎缩等，可参考本诊疗方案。 痴呆病的诊断 一、 以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减弱，计算力与识别空间位置结构的能力减弱，理解别人语言和有条理回答问题的能力障碍等为主症。 二、性情孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能理解言语和区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不和羞耻等性格特征的改变。 痴呆病的诊断 三、 起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长，但也有少数起病较急者。 四、神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。 五、本病应与郁病、癫病、健忘等病证相鉴别。 痴呆病的证候分型 一、 髓海不足：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 二、脾肾两虚：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。 痴呆病的证候分型 三、 痰浊蒙窍：表情呆纯，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉沉数滑。 四、瘀血内阻：表情迟纯，言语不利，善忘，易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点或瘀斑，脉细涩。 痴呆病的辨证论治 1、 髓海不足： 治则：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮加减或左归丸加减。 七福饮 （《景岳全书》卷五十一）：人参、熟地、当归、白术、炙甘草、酸枣仁、远志。 左归丸（《景岳全书》卷五十一）：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。 中成药：六味地黄丸、左归丸。 痴呆病的辨证论治 2、 脾肾两虚： 治则：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹加减或地黄饮子加减。 还少丹（《集验方洪氏集验方》卷一）：熟地、枸杞、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、褚实子、人参、茯苓、山药、大枣、菖蒲、远志、五味子。 地黄饮子（《圣济总录》卷51）：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。 楮实子，性寒，味甘。功能主治：补肾清肝、明目、利尿。用于腰膝酸软、虚劳骨蒸、砂晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。 痴呆病的辨证论治 3、 痰浊蒙窍： 治则：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤加减或半夏白术天麻汤加减。 洗心汤（《辨证录》卷四）：人参、 茯神、 半夏、 陈皮、 神曲、 甘草、 附子、 菖蒲、 生枣仁。 半夏白术天麻汤（《医学心悟》卷三）： 半夏、 白术、 天麻、 陈皮、 茯苓、甘草(炙)、 生姜、大枣。 中成药：牛黄清心丸、心脑通胶囊。 《医学心悟》综合性医书。五卷。清·程国彭撰于1732年。卷一总术四诊八纲及汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的理论、法则及其在临床上的运用；卷二阐述《伤寒论》的理论和证治；卷三-五分述内、外、妇产、五官等科主要病证的辨证论治，每证分别记述病原、病状、诊断和治法。 痴呆病的辨证论治 4、 瘀血内阻： 治则：活血化瘀，开窍醒神。 方药：通窍活血汤加减。 通窍活血汤（《医林改错》卷上）：赤芍、 川芎、 桃仁、红枣、红花、 老葱、(切碎) 鲜姜(切碎) 、麝香0.15克(绢包)。 中药针剂：丹参注射液、川芎嗪注射液等。 痴呆病的名家临证经验 一、 任继学： 本病病位有以血脉为主者，也有以脑髓自病而退化为主者，前者，起病较速，病程短而清楚；后者，起病迟缓，病程长而不清。临证当抓住虚实纲领，以“大实有羸状，至虚有盛候”为辨治要点。实者，以痰、瘀、毒、涎为主；虚者，以精、髓、神气为要。 痴呆病的名家临证经验 一、 任继学： 临床分为精亏髓减脑空证（益髓活络膏）、气虚火衰神乏证（五参膏）、痰瘀浊毒阻窍证（化毒导痰汤）、阳亢热瘀神浮证（潜镇清阳汤）。并重视精神调摄和食疗、体疗。 情志调养：做到心静常和，常清常安，百病不沾 养神安乐：养神先修性，修性勿躁，勿怒，勿暴喜，勿暴忧，安乐以全身，安乐必无欲，身内外无欲，则气清精生，精充则神安。 痴呆病的名家临证经验 一、 任继学： 痴呆病人有五事必做，一游山观水，焕发精神，二习书法绘画以启智商，三临池观鱼跃，怡神悦目，以焕神志，四良朋益友，谈论古今之事，醒脑颐神，五室内清静典雅，养花，栽盆景，插花，以得神明之用。 饮食调养：食为养阳之物，饮为