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蛋白质能量营养不良 (Protein-Energy malnutrition, PEM) 郑州大学一附院儿科 田培超 Tianpeichao@ 前 言 随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，儿童营养不良的发生有所减少，但是在欠发达地区，如非洲、拉美、我国中西部部分地区，营养不良仍然存在且是影响生长发育及健康的主要原因。 全世界1.78亿体体重儿童，其中36个发展中国家的90%的2岁以下儿童矮小与营养不良有关，有390万5岁下儿童死亡与营养不良有关（占总死亡的1/3），每年约有2000万名儿童因严重、急性营养不良死亡。 2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。 本节要点 1、概念和分类 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、并发症 6、辅助检查 7、诊断 8、治疗 9、预防 10、预后 概 念 和 分 类 由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。 根据程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。 原发性 食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯 其他精神因素 继发性 消化吸收障碍 分解代谢增加、摄入减少（ 感染、慢性消耗性疾病、长期发热） 先天不足（早产、多胎、宫内营养不良等） 婴幼儿往往因乳汁不足或断乳后饮食不合理或并发其它传染病而诱发 临床表现 消瘦型 水肿型 轻度 中度 重度 体重下降 15-25% 25-40% 40%以上 腹壁脂肪 0.4-0.8cm 小于0.4cm 消失 身 高 正常 减低 明显减低 肌肉松弛 轻微 明显 萎缩 皮肤改变 不明显 苍白干燥 弹性下降 器官功能 无影响 减低 明显下降 营养性贫血: 营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有 微量营养素缺乏： 维生素缺乏：VITA最常见，还可伴B，C，D等 微量元素缺乏：磷、镁、铜、硒等（严重水肿型约有3/4缺锌） 感染： 各种感染 （腹泻 营养不良） 自发性低血糖： 体温不升、面色灰白、脉搏减慢、呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡 血清白蛋白浓度与营养状况的关系 浓度（g/l） 营养状况 35 正常 30～34 正常下 25～29 低劣 25 发生病理改变 空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值 比值 说明 2.0 正常饮食 2.1～3.5 低蛋白/高碳水合物饮食血清白 蛋白低，亚临床水肿 3.5 严重食物缺乏，发生水肿 一、体重低下 (underweight)（体重低于同年龄同性） 轻度 X-2 S 中度 X-2 S ≥体重≥X-3 S 重度 X-3 S 二、生长迟缓(stunting) （身高低于同年龄同性） 轻度 X-2 S 中度 X-2 S ≥身长≥X-3 S 重度 X-3 S 三、消瘦（wasting) （体重低于同身高同性） 轻度 X-2 S 中度 X-2 S ≥*≥X-3 S 重度 X-3 S 一、祛除病因 二、调整饮食 二、营养支持 四：治疗并发症 1、调整饮食及补充营养物质（循序渐进、小量多餐） 能量入量： 轻度： 60-80kcal/kg.d 开始 中、重度：40-60kcal/kg.d 开始 逐渐增至 150-170kcal/kg.d （酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素饮食） 蛋白质摄入量：1.5-2g/kg.d开始 逐渐增至 3-4.5g/kg.d （不能耐受肠道喂养或需禁食，静脉营养） 儿童营养治疗食物供给量 开始治疗日数 蛋白质（g） 能量（kJ) 乳粉（g） 糖（g） 植物油