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瘙痒性皮肤病 黄清华 包括以下疾病： 1. 冬季瘙痒； 2.肛门瘙痒症； 3. 阴囊瘙痒症； 4. 外阴瘙痒症； 5. 点状瘙痒症（痒点）； 6. 水源性瘙痒症和水痛症； 7. 头皮瘙痒症； 8. 药物性瘙痒症； 9. 不明原因的慢性瘙痒性皮肤病。 （一）冬季瘙痒 概念：又称皮脂缺乏性湿疹、裂隙性湿疹。 病因：冬季用大量肥皂洗浴是最常见病因。其中，老年人因皮脂腺分泌减少而好发，有研究表明老年人的发病率仅次脂溢性皮炎。 好发部位：手臂和小腿胫前。而头面部、腹股沟和腋部不易受累。 临床表现：全身瘙痒为首发症状，以手臂和腿部最重。皮肤干燥，可见细小鳞屑。胫前可形成裂隙性湿疹，表现为细小裂纹，如磁碟上的裂隙。 治疗 轻度：以润肤为主，同时教育患者仅在腋下和腹股沟处打肥皂，冲浴后立即用含乳酸或尿素润肤剂。 中重度：用“浸泡+涂抹”，非常有效。睡前清水浸泡20min，起身后往潮湿身上涂抹0.025%~0.1%的曲安奈德软膏，再穿宽松旧睡衣。连续几个晚上。 干燥而无炎症：浸泡后用清凡士林。 （二）肛门瘙痒症 概念：指瘙痒仅集中于肛门或生殖器部位，而其他部位微痒或不痒。肛门神经性皮炎的特点就是阵发性剧痒，患者搔抓到该处直到出血。 病因：1. 接触药物、卫生纸或湿巾等； 2. 物理因素如痔疮、肛门疣、扁平湿疣、裂隙和瘘管等； 3. 真菌、细菌、寄生虫感染等。 4. 其他疾病导致，如肛门脂溢性皮炎、肛门神经性皮炎、肛门银屑病、乳房外Paget病等。 治疗 1. 建议患者湿巾擦洗肛门； 2. 针对病因治疗。非感染者外用糖皮质激素；外用他克莫司效佳而安全。 （三）阴囊瘙痒症 病因：局限性神经性皮炎是最常见类型。除念珠菌外，真菌感染常不累及阴囊。 临床表现：阴囊苔藓样变，剧烈瘙痒；如合并念珠菌感染，常为烧灼感，而非瘙痒；少数外用强效糖皮质激素导致的“成瘾性阴囊综合症”，表现为停类固醇时，该处产生明显烧灼感并发红。 治疗：主要外用弱效糖皮质激素。治疗“成瘾性阴囊综合症”可局部外用他克莫司。其他替代药，如多赛平或单用凡士林。 （四）外阴瘙痒 病因：非特异性皮炎、硬化性苔藓、慢性外阴阴道念珠菌病、感觉迟钝性阴痛症和银屑病。卫生巾、避孕器、避孕套、香水、松香、糖皮质激素等也可导致本病。 治疗：a. 针对病因治疗，如抗念珠菌、抗毛滴虫治疗。b.精神性、刺激性或变应性瘙痒、硬化性苔藓：外用皮质醇或他克莫司。 口服三环类抗抑郁药对某些病有效。 （五）点状瘙痒症（痒点） 概念：指一个或两个剧烈瘙痒点，该处皮肤外观正常；有时候同一准确部位随后发生脂溢性角化病。 治疗：行刮除术、冷冻或钻孔活检可治愈。 （六）水源性瘙痒症和水痛症 病因：接触任何水温的水都会诱发该病。常有家族史。 水痛症：接触水后泛发灼痛，并持续15~45min。 治疗：抗组胺药、内服类固醇、普萘洛尔和UVB或PUVA有效。 （七）头皮瘙痒症 病因不明，部分有慢性毛囊炎。 治疗困难。1. 外用焦油香波、水杨酸香波、糖皮质激素等。局限性瘙痒严重，可皮损内注射糖皮质激素混悬液，有时可缓解病情。 2. 米诺环素或抗组胺药可能有效。 （八）药物性瘙痒症 病因：药物可能未持久性瘙痒症的可能原因。如氯喹、阿莫地喹等。 临床表现：可有皮损，或无皮损表现。服药后25h瘙痒达到高峰。 治疗：抗组胺药无效。停药后瘙痒缓解。 （九）不明原因的慢性瘙痒性皮肤病 1. 单纯性痒疹 常见类型：丘疹性荨麻疹、亚急性痒疹、“瘙痒性红肿”病和黑人Rosen丘疹性发疹。 皮损特点：半圆形痒性丘疹，顶部有一小水疱。躯干四肢好发，对称分布。 治疗：外用糖皮质激素和口服抗组胺药。难治病例，用UVA或PUVA可能有效。 2. 色素性痒疹 临床表现：突发性红斑丘疹，愈后留下网状色素沉着。常侵犯上背部、颈部、锁骨处和胸部。主要见于日本女性，于春、夏发病，易复发。 治疗：米诺环素可治疗本病并防止复发。氨苯枫也有效。 3. 大藤丘疹红皮病 临床表现：瘙痒性丘疹为特征，不侵犯皮肤皱褶处，可有带状正常皮肤，称为“折叠椅征”。可并发T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤、Sezary综合征和内脏癌症等。 治疗：长期内服类固醇。 4. 慢性单纯性苔藓 临床表现：又称局限性神经性皮炎，特征是局限性、瘙痒性苔藓化斑片。好发于项部、颈侧和四肢，尤其是腕部和踝部。阵发性瘙痒是主要症状。 治疗：根本目的就是止痒。外用强效糖皮质激素如丙酸氯倍他索、双醋二氟拉松或二丙酸倍他米松等，好转后改用中低效类固醇。外用辣椒素霜、他克莫司软膏止痒效果显著。皮损内注射曲安奈德混悬剂有效。 5. 结节性痒疹 病因：不明，与特异性皮炎、贫血、肝病、HIV感染、妊娠