重症胰腺炎致腹高压分析.ppt

10月13日 第三次腹腔探查术，关腹 手术中见原腹腔内塑料片内侧较多脓苔，小网膜囊内仍有脓液，降结肠后有脓腔，较多坏死物质以及灰白色脓液，基本性状同术前引流液。冲洗后，伤口下方，脓腔上下各置引流管一根，缝合伤口，关闭腹腔。 三次手术术中情况 第三次手术中 10月14-17日（三次手术后） 患者手术后，继续予以呼吸机支持一天，顺利脱机。患者神志完全清楚，生命体征平稳，咳痰有力。伤口愈合尚可，于10月17日转出ICU病房，继续普外科支持对症治疗。   腹内高压与腹腔间室综合征 ----附病例报告 北京大学第三医院危重医学科  朱 曦  Ravishankar N, et al.  英国137家医院的外科ICU主任 Br J Anaesth, 2005, 94(6): 763 历 史 Marey（1863）,Burt （1870）——提出腹内压概念， 注意到其升高对呼吸有影响。 Heinricius （1890）——腹内压升高至27和46cmH2O 时，动物死亡。 Emerson （1911）——动物模型中腹内高压导致心血 管功能异常。 Wendt（1913） ——首次提出腹内高压与肾功能不全 的关系。 概 念 腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）： 指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生。它的数值随呼吸而变化，吸气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。正常腹内压在5 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa＝1.36cmH2O)左右，肥胖及术后会相对高一些 。 Kron IL,et al.Ann Surg,1984,199:28–30. Sugerman H,et al.J Intern Med,1997,241:71–79. Sanchez NC,et al.Am Surg,2001,67:243–248. 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）＝MAP（平均动脉压）－IAP Malbrain ML.In:Vincent JL,editor.Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine.Berlin:Springer-Verlag, 2002.792–814. 测压方法 间接测压的“金标准”——膀胱内测法： 在膀胱内置入一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50～100 ml生理盐水，通过导管与压力换能器相连。在病人完全平卧位，消除腹肌收缩影响的情况下，以腋中线为零点，取呼气末的数值 。 Kron IL.et al.AnnSurg,1984,199:28–30 直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压力换能器直接测量压力。 流行病学 多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mm Hg。其中内科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65％。总体而言，IAH发生率为58.8%，有8.2％的患者确诊为ACS Malbrain ML ,et al.Intensive Care Med,2004,30:822–829 在异体肝移植患者IAH的发病情况的前瞻性研究里， IAH（定义为IAP≥ 25 mm Hg）发生率为32％ Biancofiore G ,et al. Intensive Care Med,2003,29:30–36 腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH） ：间隔4～6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值稳定≥12 mm