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胆石症护理常规及健康教育 胆石症是指发生于胆管系统和病理情况各不相同的一类结石病的总称。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：评估患者对疾病的了解程度，消除其焦虑紧张情绪。 （2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，进食不足者，可经胃肠外途径给予补充，维持患者良好的营养状态。 （3）纠正凝血功能障碍：遵医嘱应用维生素K，观察疗效及有无不良反应。 （4）疼痛的护理：胆绞痛发作时，遵医嘱给予解痉、镇痛药物，禁止使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆管梗阻加重。 （5）皮肤护理：皮肤瘙痒者用温水清洗皮肤，忌用热水、肥皂水擦洗，宜穿宽松棉质衣服，瘙痒严重者，可用抗组胺药物，以免抓伤，引起感染。 2.术后 （1）术后体位：全身麻醉未清醒时，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位;鼓励患者尽早下床活动，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成。 （2）病情观察：严密观察生命体征的变化，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍;观察黄疸程度、消退情况，记录粪便的颜色，监测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠;注意有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，应立即通知医师。 （3）呼吸道管理：给予持续低流量吸氧3～5L/min;定时翻身、叩背、咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。 （4）饮食护理：给予低脂肪、高糖、高维生素饮食，肝功能好者可给予高蛋白质饮食，宜少食多餐。 （5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。患者咳嗽时协助按压腹部切口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。 （6）T形引流管的护理 ①妥善固定：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有管道扭曲、压迫。 ②观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天300～700ml。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。引流量过多或过少、颜色过浓或过淡，均与胆管炎症和梗阻有关，应查明原因。胆汁流量过多易造成电解质紊乱。 ③防止感染：每天更换引流袋。更换引流袋时应严格无菌操作。 ④拔管：无特殊情况术后，12～14d可以拔除T形管。拔管前先做夹管试验，观察有无发热、腹痛、恶心、黄疸等症状，如胆总管下端有梗阻，暂不拔管。经T形管进行胆管造影，如造影显示胆管通畅，一般造影后2～3d即可拔管，拔管后瘘口一般1～3d自行关闭。拔管后也要注意观察腹部疼痛、体温、切口敷料清洁度和患者有无异常感觉。 （7）并发症的预防和护理 ①胆管出血：胆管手术后易发生出血，出血量少时，表现为柏油样便或粪便隐血;出血量大时，可导致出血性休克。术后应严密观察患者粪便情况及有无休克征象，若有异常及时通知医师。 ②胆瘘：表现为发热伴剧烈腹痛，腹腔引流管引流出胆汁样液体时，应注意是否发生胆瘘。患者术后应取半卧位，防止膈下液体积聚;密切观察腹腔引流管的颜色、性状、量，测量胆红素含量，若有异常及时通知医师。 （8）心理护理：经常询问患者，关心了解患者的感受，耐心解释体温的变化，给予患者心理上的支持和安慰，缓解其焦虑、紧张的情绪。 【健康教育】 1.休息与运动 平时注意休息，加强锻炼，劳逸结合，适当参加户外活动，避免感冒。 2.饮食指导 养成正确的饮食习惯，进食低脂肪、易消化食物，宜少食多餐、多饮水。 3.用药指导 遵医嘱按时按量服药，不能随意增减量，也不能随意停药。 4.心理指导 保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导 带T形管出院者，，指导其学会自我护理。妥善放置T形管，不宜牵拉，防止导管脱落，指导患者活动时应妥善固定引流管和引流袋，翻身时避免牵拉引流管。一旦在家中发生意外脱管，应让患者取合适体位，禁饮、禁食，观察有无腹痛、腹胀等不适症状，用干净的包布覆盖引流管口处，立即回医院进行下一步处置。 6.复诊须知 若出现发热、腹胀、腹痛、黄疸等症状时应及时复诊。