电击伤护理常规及健康教育.docxVIP

电击伤护理常规及健康教育 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心搏、呼吸骤停而死亡。 【护理常规】 1.迅速脱离电源：立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。 2.心搏、呼吸骤停者立即施行心肺复苏。 3.吸氧：复苏时高流量吸氧，病情稳定后持续低流量吸氧，改善组织缺氧。 4.了解受伤病史，有无从高处坠落，注意有无内脏损伤、骨折等。有骨折者应给予适当固定。保护体表电灼伤创面。 5.病情观察和护理：①观察患者血压的变化，注意有无合并内脏出血。②观察并记录患者意识和精神状态，瞳孔的变化，有无恶心、呕吐、头痛、发热等;③观察每小时尿量、颜色、比重，维持尿量在50～100ml/h，有无血红蛋白尿，必要时留置导尿;④持续心电监护，观察并记录心律、心率、心电图的变化;⑤观察患肢远端血液循环，如颜色、温度、动脉搏动及有无麻木、胀痛等血供障碍表现。 6.并发症的观察和护理 （1）急性肾衰竭：①绝对卧床休息，恢复期可适当活动;②准确记录24h出入量，严密观察尿量及颜色;③指导患者进食含优质高蛋白质、含钾量少、含水量少的食物;④做好透析的护理;⑤尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾的影响。 （2）感染：①观察患者有无感染征象，如战栗、体温升高、脉搏快，白细胞计数升高和中性粒细胞升高，创面有脓性分泌物和异味;②加强翻身，充分暴露创面，可使用红外线照射创面，促进创面干燥;③对症治疗，行物理降温，必要时药物降温;④遵医嘱合理使用抗生素;⑤加强创面处理，严格无菌操作。 （3）继发性出血：①加强巡视，特别是伤后2～3周，尤其是夜间;②避免诱发因素，如用力排便、咳嗽、翻身等;③床旁备止血带、无菌棉垫、静脉切开包;④出血紧急处理，在出血点近心端扎止血带，不能上止血带的部位用无菌沙垫压迫，并立即通知医师;⑤建立静脉通路，测血压、配血，准备手术。 （4）高钾血症：①避免进食含钾高的食物;②动态监测电解质，了解血钾浓度;③持续监测心电图，对高钾血症有辅助诊断价值;④遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液，以对抗高钾对心脏的毒性，减少心律失常的发生。 7.创面的护理：①清创后创面暴露，利于随时观察创面;创面局部涂磺胺喀啶银，保持创面干燥，防止糜烂;②观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血;③床旁备止血带及无菌沙垫，以备血管破裂紧急止血;④非手术治疗效果不佳的，应手术治疗，采取游离皮瓣或游离肌皮瓣、游离大网膜覆盖或截肢术。 【健康教育】 1.休息与运动 早期卧床休息，防止继发性大出血和因活动使血管内血栓脱落造成重要脏器血管栓塞。 2.饮食指导 进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，以供给充足的营养，提高机体抵抗力，以利于创面的修复。有肾功能损害者应给予低蛋白质、低磷、低钠饮食，并提高优质蛋白质的比例。 3.用药指导 （1）高压电击时深部组织的损伤很大，渗出多，一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。输液时要对每小时尿量、周围循环情况及中心静脉压进行监测。预防急性肾衰竭，开始时应输入较大量液体以保证患者尿量在50ml/h以上。同时给予利尿药碱化尿液，纠正酸中毒。 （2）常规注射破伤风抗毒素和类毒素，早期应用大剂量抗生素（坏死组织彻底清除后停用），预防深部组织厌氧菌感染。应用前应进行药物过敏试验，试验阴性后方可给予，如试验结果阳性，给予脱敏注射或中药口服。抗生素应现用现配，应用时间要准确，以达到药物的最佳疗效。 4.心理指导 关心、同情患者，深达骨骼的电击伤，引起肢体坏死时，须及早截肢，耐心向患者解释截肢的目的是因为肢体已经坏死了，且电烧伤释放大量血红蛋白及肌红蛋白，易导致急性肾衰竭，先保命后保肢。此外要向其家属告知病情的严重性，如发生大出血、全身感染等并发症，随时可能危及生命，取得其家属的配合。 5.康复指导 告知用电安全知识，讲解电击伤的自我防范措施。 6.复诊须知6个月后复诊，确定瘢痕部位是否需要进一步整形或安装义肢，如有不适随时就诊。