综合医院抑郁诊疗浅析分析.ppt

易引起抑郁障碍的常见躯体疾病 抑郁障碍的临床表现 综合医院的抑郁障碍 最多的躯体不适诉说依次为：胸闷(58.1%)、心慌(54.8%)、肢体乏力(45.4%)、头昏(38.7%)、尿频(38.7%)、头痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。 请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！ 四句话就能初步诊断！ 抑郁障碍的治疗 治疗的目标 治疗原则 治疗方法 药物 综合医院的抑郁症病人，何时需要会诊或转诊 有自杀企图或病史有过自杀行为者，或家族中有自杀史 按抗抑郁治疗4-8周，症状未获改善者。 多次反复发作性抑郁 伴有精神病性症状的抑郁 伴着燥狂/轻燥狂的抑郁症 难治性抑郁症 治疗目标 提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈 预防复发，减少复燃/复发的危险性 治疗原则 药物治疗 能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80% 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药 治疗过程 全程治疗 急性期 巩固治疗期 维持治疗期 2、盐酸度洛西汀（Duloxetine） 为平衡的5HT/NA再摄取抑制剂，能快速、广泛地解除抑郁症的情绪和躯体疼痛症状。 口服生物利用度介于32%~80%。给药至开始吸收的时间间隔约为2h，达峰时间约为 6 h，食物对峰值浓度无影响，但可降低AUC，并延长达峰时间 6~10 h。 治疗剂量30~60mg，每日1次。 药物相互作用：对 CYP2D6 有中度抑制作用。 不良反应有胃肠不适。 其他抗抑郁药物 褪黑素受体激动剂： 阿戈美拉汀，商品名维度新 优点： 无胃肠道反应 对体重无影响 * * * 临床可用于下列科室： 1.神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能系乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2.内 科:心脏神经官能症，胃肠道神经官能症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎； * 3.外 科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5.五官科:有黛力新用于治疗伴情绪改变的口腔溃疡的报道； 6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 * 黛力新服用方便，用法简单： 1.??? 成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 2.??? 严重病例：可于早晨加服1片 3.??? 老年患者及维持剂量：每天1片，早晨口服。 抗抑郁药物 SSRIS 三环类 SNRI NaSSA 阿戈美拉汀 （一）常用抗抑郁药物 1、三环类（TCAs）: 阿米替林 丙米嗪 多塞平 氯丙米嗪 麦普替林 （1）阿米替林（Amitriptyline） 对5-HT再摄取的抑制作用强，对NA抑制作用稍差，有较强的镇静和抗ACh作用。 开始剂量每日50 mg（分2次服），逐渐增加至每日维持量50～150 mg，日极量150～300 mg。 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 可出现口干、困倦、视物模糊和便秘； 长期服用可使10％左右患者出现EKG心脏传导异常。 （2）多塞平（Doxepin ） 抑制NA和5-HT的再摄取作用弱，有较强的镇静和抗ACh作用，用于抗抑郁和抗焦虑，也可用于其他类型的神经症。 开始剂量25～50mg每日1～3次口服，逐渐增加至每日150～250mg，分3次口服。 常见的不良反应为嗜睡、口干、便秘等； 肝功能不全、青光眼、癫痫及严重心血管疾病患者慎用。 2、新型抗抑郁药 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 SNRIs 万拉法新 度洛西汀 NaSSA 米氮平 疗效与TCA相似，主要作用于5-HT 抗胆碱作用小，依从性增高 不良反应轻，对心脏传导影响小安全性高 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 半衰期长，服用方便 缺点：因抑制5-HT回收，可出现食欲下降，恶心，焦虑和失眠。 SSRIs （1）氟西汀（Fluoxetine) 可选择性抑制脑内5-HT的再摄取，延长和增