左肾癌的护理分析.pptVIP

主讲人：曹家艳 4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 肾癌的病因 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 辅助检查 B 超检查? 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查? 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 磁共振检查(MRI)? MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义 临床表现 思考 肾癌三联症？ 肾癌的治疗 肾癌的治疗： 手术治疗? 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 肾癌微创手术? 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议 下面介绍一下病例 既往史：患者诉平素健康状况良好，无其他疾病史。 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。 体格检查 ：T 36.5°C P 62次/分 R19次/分 BP110/70mmHg消瘦状，其他均正常。一般状况：发育正常，营养良好，神志清晰 ，正常面容，自主体位，步态平稳，查体合作 心肺未及明显异常。腹部平腹壁柔软，叩诊呈清音，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。墨菲征阴性。肠鸣音3次/分。 入院诊断 ：1）右肾占位 2）低蛋白血症 3）贫血 4）右下肺结节 入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，输血前四项。 血常规结果： 总蛋白 70.2g／l ↓ 白蛋白32.1g／l ↓ 血红蛋白77g／l ↓ 肝肾功能： 尿酸 289.5umol／l 肌酐102.2umol／l 尿素5.72umol／l 全腹部CT：1，左肾巨大肿块，肾癌可能性大，2腹腔少量积液。 胸部ＣＴ：１两肺间质性病变伴局限性肺气肿，肺大泡。２，右肺中叶小结节影。 超声检查：1左室舒张功能减退，2轻度主动脉瓣，二尖瓣返流，3轻度肺动脉高压。 实验室指标 1.实验室指标的含义是什么？ 2.它们的正常值是多少？ 讨论 1·肿瘤确诊最可靠的标准是什么？ 2·我科常用的肿瘤指标是用来查哪些对应部位的？ 3·采血的注意事项？及通常所对应的试管？ 思考 1.此类手术的术前准备要做哪些？ 2.此患者术前有高热表现，会对手术有哪些影响？我们又是如何调整的？ 3.高热的处理措施？高热体温的测量要求？ 4.何为副瘤综合征？ 术前护理 护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量 2讲解以手术成功的案例，树立其战胜疾病的信心。 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心 护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关 护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1·认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程 2·指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症 3·指导患者练习床