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异位妊娠中医辨证护理常规 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。从《中医医学百科全书。中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。一护理常规 【临床表现】 停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。 【临证护理】 1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 2、休克型者，按厥脱护理常规 3、需手术者，按妇科手术护理常规 【饮食调护】 1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 【给药护理】 1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。 4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 【情志护理】 安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 【并发症护理】 不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。 【健康指导】 1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。 二、辩证施护 未破损期 【胎元阻络证】 1、主证： 停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉疏滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。 2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规则阴道流血。 3、施护： （1）卧床休息。 （2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色，神志血压，出汗等情况。 （3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次频服。服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。 （4）饮食宜清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 （5）避风寒，洗外阴。忌增加腹压动作。 【瘀阻滞证】 1、主证： 停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包块。B-HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。 2、证候分析： 未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。离经之血外溢，故有阴道流血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。 3、施护： （1）观察阴道流血情况。 （2）外阴、避风寒。 （3）忌生冷、肥腻之品。 已破损期 1、主证： 停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降。后穹窿穿刺或B超提示有腹腔出血。舌淡苔白，脉孔或细微。 2、证候分析： 胎元停于宫外两岐，发育损破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血则心神失故烦躁不安。脉或细微欲绝，为阴血暴亡，阴气暴脱之证。 3、施护： （1）绝对卧床休息。 （2）流血、神志、血压、汗出变化。 （3）做好手术及抢救准备。 （4）休克型者按昏厥护理常规。 （5）手术者按妇科手术护理常规。 【气虚血瘀证】 1、主证： 输卵管妊娠破损后不久，仍腹痛拒按，不规则阴道流血，下腹可切及包块，头晕神疲，舌质暗，脉细弦。 2、症候分析： 输卵管妊娠破损后，血液离经外溢而为瘀，瘀阻脉络，不通则痛，故仍下腹痛。气随血失而虚，故头晕神疲乏力。舌质暗，脉细弦为气虚血瘀之征。 3、施护： （1）服用活血化瘀药时观察腹痛、阴道流血及有无胚胎组织排出。 （2）中药汤剂宜饭前温服。 （3）饮食忌生冷、油腻之品。 （4）安慰患者、消除不良精神刺激。 【瘀结成瘕证】 1、 主证：输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹或有坠胀不适，下腹切诊有局限性包块。HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。 2 、证候分析：破损日久，胎元已殒，则HCG阳性。络伤血溢于少腹而成瘀，瘀积日久而成癥，故腹腔包块形成；癥块阻碍气机，则下腹坠胀不适。脉细涩为瘀血内阻之征。 3、施护 （1）中药温服 （2）避风寒、畅情志 （3）忌生冷、油腻之品。 （4）遵医嘱局部外敷中药散剂。