进修成果汇报烧伤休克期的护理分析.ppt

* 输液速度： 对有心功能不全或心力衰竭、或老年人、小儿，在液体复苏时还要注意防止心衰，特别是老年人和小孩对容量变化特别敏感，休克和液体复苏过量空间界限非常狭窄。 如老人或小儿烧伤患者液体复苏阶段突然出现患者心率增快，两肺弥漫性哮鸣音，应该考虑可能出现心衰。 需要及时通知医生，并做好强心利尿准备，针对呼吸困难、分泌物多时应及时吸净，吸氧，按医嘱给予强心和利尿药物。 * 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能： 头面部、呼吸道烧伤时，要做好气管切开的一切准备。应在床边备气管切开包、供氧、吸引等设备。 若有呼吸困难、呼吸道梗阻症状时，应立即报告医生及时行气管切开术。 已作气管切开的病人，要认真做好气管切开护理，保持呼吸道通畅。 * 留置导尿的护理： 休克期时一般选用每小时集尿器，以便观察和护理。 保持导尿管的通畅。 发现少尿或无尿时，先应检查导尿管是否阻塞，是否因位置不好而贴于膀胱壁，是否有脱出等情况。并试验性冲洗导尿管，如确定导尿管通畅，位置良好而系膀胱内无尿，则应考虑容量不足并加快液体复苏。 * 目前大多数烧伤中心已经不再采用休克期禁食的方法。 大面积烧伤患者入院后就放置胃管或者空肠胃管 采用每个小时10—20ml生理盐水持续胃管内泵入，这样每天总量不超过500ml 在肠鸣音恢复后再给予胃肠营养或肠内营养制剂。 * 创面护理： 外敷料一旦潮湿应立即更换，严格执行无菌操作，做好消毒隔离措施。 休克期禁止翻身：移动病员时动作要轻柔，防止体位性低血压。 * 冬眠药物的应用和注意事项 作用：具有镇静、安眠、降温的作用，可抑制创伤时中枢神经系统及交感神经系统的过度兴奋，改善毛细血管括约肌的功能，改善末梢循环，降低组织耗氧量。 但冬眠药物具有扩血管作用，在有效灌注容量未纠正之前使用可使血压骤降，加重休克，造成心博骤停，甚至死亡。 * 配方： 冬眠合剂I号（浓）由度冷丁100mg、非那根50mg、氯丙嗪50mg加入5%GS或0.9%NS 250 ml配置而成。 * 注意事项： 第一次应用冬眠合剂，开始时滴注10-20ml宜慢，并仔细监测脉博的强度或血压，若无不良反应，可加快滴速，一般如果液体复苏容量充分时可以在滴注100ml左右使病人较快的进入镇静状态，然后减少冬眠药物的用量。 * 由于冬眠药物有扩张血管作用，滴注后患者心率和呼吸频率会加快，比较充分的冬眠治疗应该使患者安静入睡、呼吸慢而深、对轻刺激无反应，这时可以停用冬眠药物。 * 严密观察心率、脉搏、血压和尿量，如出现尿量减少和肢端搏动减弱应考虑是否停药并快速输入胶体。 用药前后需要禁食，饱食后受伤的病员应慎用，以免发生呕吐导致窒息或吸入性肺炎。如果患者发生呕吐时立即将病人的头转向一侧，颌下置弯盘，呕吐后及时清除口腔呕吐物，防止误吸。 * 保持气道通畅，床边备口鼻通气道、吸引器和氧气，如果出现呼吸抑制，马上呼叫医师，如果没有气管切开，则马上置入口咽通气道，高浓度吸氧，如果患者已经气管切开，使用呼吸气囊的同时调整呼吸机，行机械通气，这时通气模式应该放在控制呼吸模式，大多数患者经过这样治疗会逐渐恢复自主通气。如心跳停止则立即进行胸外按压。 * 使用冬眠药物时应平卧，忌翻身及搬动和转送，切忌转床翻身，以免发生体位性低血压。 另外还要注意冬眠药物呈酸性，不宜与碱性药物，如SB、巴比妥类药物等混合，冬眠药物对血管壁有刺激作用，可致静脉炎，不宜经过外周静脉输入。 * 常用利尿剂的应用和注意事项 溶质利尿剂： 通过渗透性利尿，在增加血浆渗透压同时，减少肾血管阻力，增加血流量。 适用于有血红蛋白尿、肌红蛋白尿及化学物质中毒的病人。 常用的有20%甘露醇。 * 应用时注意： 避光保存。 如果容量充足、血管张力好的情况下，在应用甘露醇快速滴注后20-30分钟尿量会显著增加，输注后3小时内的尿量总和应该是输注的溶质性利尿药物量1-2倍，至少也应超出输注的溶质利尿剂之量，而且尿色变清。 * 一般每次用药溶质性利尿作用可维持3小时左右，这时在掌握补液量时须考虑利尿因素，必须保持复苏容量充分。 输注溶质性利尿药物必须注意观察尿量和心率变化，必要时测量血压，由于应用利尿药物时尿量通常不能反映血容量的情况，如尿量虽增加，但3小时尿量总量仍较输注的溶质利尿剂的量少，并且心率增快，则要考虑是否还是存在容量不足或血管张力不够问题。 在用溶质利尿剂同时，还应相应增加水分补给。 * 袢利尿药物： 通过减少近曲小管对钠和水的重吸收利尿，其利尿作用强、时间短，但在容量不足时可加重肾功能损害 烧伤休克期一般不用，只在溶质利尿剂无效的情况下为保护肾脏有效滤过可试用 反复应用可导致电解质紊乱，有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状时应停药，并监测血电解质。 * * 烧伤休克的后果