康复医学认知功能评定分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4、一侧空间失认症 又称单侧忽略症，患者对大脑病损对侧的 一半视野内的物体的位置关系不能辨认，不 论其视野是否完整，患者都可能忽视其对侧 的身体和对侧视野内的物体，患者不会像偏 盲者—样有意识地以头部转动带动眼睛来加 以补偿视野 其病变部位常和右侧顶叶、丘脑 评定方法 ①平分直线： 在一张白纸上画一条20cm的直线，让病人用 一垂直短线将直线进行二等分，如果病人画的 中点向健侧偏移1cm以上者，即为阳性 ②看图说物： 用一张由左至右画有多种物品的图片，让患 者看图说出物品的名称，如果漏说一侧的物品， 或对—个物品的半侧失认而说错，即为阳性 ③绘图： 评估者先在纸上画一个人、房子或一朵花， 然后让患者去模仿着画，如果画出来的缺少一 半，或明显偏歪，即为阳性 ④划消试验： 可以采用短线、字母或数字进行，如将一组 阿拉伯数字放在患者面前，让其用笔删去指定 数字，如仅删去一侧，另一侧未删，即为阳性 在评定有无一侧空间失认时，单凭一个试验 可能不能准确作出判断，最好进行三种以上的 试验对结果做综合判定 5、双侧空间失认症 双侧空间失认的患者不能辨别左右，不能 辨认和命名自己和他人的个别手指，常因不 能正确认识字码或词的正确的序位，而不能 正确地运算和书写，产生失算和失写 伴有失算和失写时称为Gerstmann综合征 其病灶部位为左侧顶叶后部与额叶交界处 评定方法 ①左、右失认： 检查者叫出左侧或右侧身体某一部分的 名称，嘱患者按要求举起相应的部分，或 由检查者指点患者的某一例手，让患者回 答这是他的左手还是右手，回答不正确者 即为阳性 ②手指失认： 试验前让患者弄清各手指的名称，然后检查 者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指的 名字，让患者举起他相应的手指，或让他指出 检查者举起的相应的手指，回答不正确者为失 认阳性 手指失认症患者往往在识别中间三个手指时 出现错误，而对拇指和小指一般能正确辨认 ③失写： 让患者写下检查者口述的短句，不能写者为 失写阳性，能写者为失写阴性 ④失算： 患者无论是心算还是笔算均会出现障碍，重 症患者完成一位数字的加、减、乘均有困难， 轻症患者两位数字的加、减法也不能完成，失 算症患者完成笔算往往比心算更觉得困难，这 是因为患者在掌握数字的空间位置关系上发生 了障碍 （二）失用症 失用症是指由于大脑皮质的损害而造成的有 目的的行为障碍。在无运动瘫痪、感觉丧失及 共济失调的情况下，患者不能正确地计划和执 行以前所能完成的有目的的行为和动作，又称 运动不能 失用症分为意念性失用症、运动性失用症、 结构性失用症、穿衣失用症、步行失用症、言 语失用症和失写症等 1、意念性失用症 指当患者接受一个指令后在形成运动程 序的概念上发生异常，其特点是对复杂精 细动作失去应有的正确观念，以致各种基 本动作的逻辑顺序紊乱，患者能完成一套 动作中的一些分解动作，但不能将各个组 成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整 的动作 评定方法 常用活动逻辑试验： 即把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开 牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上， 然后去刷牙，若病人动作错乱，则为阳性 或将信纸、信封、邮票、糨糊放在桌上， 让病人折好信纸，放入信封，封好信封口， 贴上邮票，如动作顺序错乱，则为阳性 2、运动性失用症 是最简单的失用症，常见于上肢或舌 发生于上肢时可累及精细动作的准确执行， 如洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙 开门等动作显得笨拙、缓慢、低下等 舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌 其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处 评定方法 让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等 精细工作，或用一侧手指快速敲击桌面、 前臂旋前旋后的轮替动作、食指做快速屈 伸等，动作不能准确完成者为阳性 3、意念运动性失用症 是意念中枢与运动中枢之间联系受损所 引起的，运动的意念不能传达到运动中枢， 因此病人不能执行口头的运动指令，也不 能模仿他人的动作 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有 记忆，有时能下意识地、自动地进行常规 的运动 评定方法 ①模仿动作： 检查者向患者示范一种动作，如举起一手， 伸食指、无名指和小指，将中指和拇指对指； 或伸中指、无名指，小指和拇指对掌；让患 者模仿，凡不能完成指令者为阳性 ②按口头命令动作： 让患者执行检查者的口头动作指令，不能 执行者为阳性 4、结构性失用症 是伴随空间失认的一种失用症，表