抗菌药物合理应用副本概要.ppt

在不需要使用抗生素的时候使用抗生素 在不必要使用广谱抗生素时使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合用药 医疗领域外的抗生素滥用 抗生素滥用的后果 耐药性—耐药基因的传播 试验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 经济损失 大量产品退回销毁 归罪医生 高昂费用≠挽救生命 真菌感染　诊治难度大 影响机体免疫功能 当前面对耐药的对策 严格掌握适应症。（病毒感染不用，预防用药不常规用 ） 抗生素的联合应用 轮换用药 掌握本病区细菌耐药情况 合理使用抗生素原则 安全 + 有效 合理使用抗生素原则 分析可能致病菌并根据其敏感度选药 分析感染疾患的发展规律及其与基础病的关系 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点 常见病原微生物的抗菌治疗 金黄色葡萄球菌感染 MSSA：首选苯唑西林、氯唑西林或联用利福平 替代可用头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 、 喹诺酮类 MRSA：单用（去甲）万古霉素或联用利福平或奈 v 替米星，替考拉宁或利奈烷酮。 替代：喹诺酮类、碳青霉烯类。 肠杆菌科细菌感染 包括大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类（参考药敏试验可单用）。 替代：喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、?-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦等） 铜绿假单胞菌 首选：氨基糖苷类 不动杆菌感染 亚胺培南或喹诺酮类联合阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶 嗜麦芽窄食单胞菌感染 治疗：常规抗生素无效。临床上除可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸外，复方磺胺甲恶唑、米诺环素等。 抗感染治疗的疗程 流感嗜血杆菌 10-14天 肠杆菌科、不动杆菌 14-21天 铜绿假单胞菌 21-28天 金黄色葡萄球菌 21-28天 （MRSA可适当延长疗程） 卡氏肺孢子虫 14-21天 军团菌、支原体 14-21天 如何选择抗生素 主要根据病变部位，病原菌的药敏，和病情的轻重来选，为此患者在使用抗生素前首先要取血或分泌物做培养，因一旦使用抗生素就会影响培养的阳性率。在细菌培养结果未得或阴性，而临床仍高度怀疑其有细菌感染时，可先根据病变部位来选择，如横膈以上的感染，主要为G＋球菌。 如何选择抗生素 假如病变在横膈以下像胆道感染，泌尿道感染，腹膜炎，盆腔炎等，可首选氨苄青霉素或哌拉西林，病情严重者加用氨基糖甙类，腹腔感染要考虑厌氧菌感染，应加用甲硝唑或氯霉素。 如何选择抗生素 菌血症或脓毒症者要用联合2-3种抗生素且剂量稍大，常用的是β内酰胺类加氨基糖甙类。 外科预防性抗生素指导原则 心胸外科手术 术前使用头孢唑啉1.0g ，术后72小时内每8小时一次或术前用头孢呋辛1.5g ，术后每6小时给头孢孟多1g 至72小时。 胃肠道手术 胆道手术建议术前使用头孢唑啉1g 以后不再使用抗生素。 外科预防性抗生素指导原则 阑尾切除术 对无并发症的阑尾炎，建议在麻醉诱导期给予同时具有抗需氧及厌氧菌的抗生素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇1-2g或术前甲硝唑500mg加庆大霉素2mg/kg ）。 结直肠手术 术前要进行肠道准备，肠道准备完成后，术前19、18、9小时分别口服新霉素1g 、红霉素1g 。对不能口服给药者，麻醉诱导期用具有抗需氧及厌氧菌的头孢菌素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇）2g。 外科预防性抗生素指导原则 清洁手术 头颈部手术不使用抗生素若置假体者，术前静脉应用头孢唑啉1g 。 神经外科 对清洁神经外科手术或脑脊液分流术，建议麻醉诱导期静脉内单次给头孢唑啉1.0g也可用β－内酰胺酶稳定的青霉素类药物。静脉滴注时间不超过1小时。 整形外科无异体移植的清洁整形手术，不推荐使用预防性应用抗生素。 外科预防性抗生素指导