抗生素的临床合理使用及进展概要.pptVIP

抗生素应用---作用部位及机制 抗生素应用---半衰期 抗生素后效应（PAE）： 指体内药浓度虽已MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用。 氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯，铜绿假单胞  仍有作用。 大环内酯类：体内3-3.5h对流感杆菌，肺链，化脓链球 菌仍作用。 超过MIC的时间（T＞MIC） 即高于MIC90的时间，与游离抗生素的血清浓度超过MIC的时间有关，是评价时间依赖型抗生素效果的主要参数。 青霉素类 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林,替莫西林） 头孢菌素类 是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂。 抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高，毒性低，过敏 反应较青霉素少。 头霉素类 抗菌谱广：G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌 对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定 头孢美唑 （先锋美他醇） 头孢西丁 碳青霉烯类： 是一种新型β内酰胺类抗生素 抗菌谱广 对β内酰胺酶稳定 针对ESBLs， AmpC酶产生菌有良好的抗菌作用 碳青霉烯类比较 单环β-内酰胺类 对G-菌作用强，对β-内酰酶稳定 氨曲南 卡芦莫南 氧头孢烯类 拉氧头孢：抗菌谱广，对G-菌活性强 氟氧头孢：对需氧菌，厌氧菌均有作用 抗菌谱窄，属杀菌剂。抗菌作用强，疗效确切， 但毒性突出，尤肾毒性。 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 杆菌肽 主要针对G－杆菌，有肾毒性、耳毒性，儿童慎用。 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 丁胺卡那 索替米星 主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡他莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药）。 14元环— 红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红霉素 15元环— 阿奇霉素 16元环— 麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素， 柱晶白霉素，米欧卡霉素 抗菌谱广 ，半衰期较长；体内分布广，组织体液内药物浓度高，且易透过血脑屏障。 幼年动物实验中可引起软骨、关节损害，但近来，国内外越来越多的资料证实，很多小儿接受喹诺酮类药物治疗后，并未出现软骨、关节损害。 三代 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 司帕沙星 四代 莫西沙星（拜复乐） 加替沙星：人工合成，可用于万古无效的MRSA。 近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 记住CAP呼吸道感染病原中的主要细菌 门诊抗生素的选择 咽炎病原依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、?-溶血链球菌。 扁桃体炎的病原依次为金葡菌MSSA 、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌 。 中耳炎的病原依次为金葡菌MSSA 、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌。 门诊抗生素的选择 不同部位的感染情况 咽 扁桃体 中耳 住院病人抗生素的选择 尽一切可能作病原学检查 医院不同，条件各异，要尽其可能 三甲医院全自动培养仪细菌阳性报警时间在48h内，G+杆菌需90.72h，葡萄球菌需50.6h，其它细菌均在48h内。 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗 血培养，如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症， 但阳性培养结果不足40%，培养阴性者需要医生用心去选择抗生素 曲霉菌 念珠菌 大肠杆菌 ESBLs 大肠杆菌 肺炎链球菌 注意感染的多米诺骨牌现象 肺炎链球菌常是感染“多米诺骨牌”中的第一块“骨牌”。 住院病人抗生素的选择 院内感染的常见病原体 常见细菌：3849株，G-菌占59.2%，G+菌占40.8% 大肠埃希菌