抗抑郁药的治疗进展(进修)李乐华概要.ppt

重性抑郁的治疗过程 治疗包括药物治疗和心理治疗 成功的治疗过程包括：急性期、继续治疗期和维持治疗期 1、急性期治疗：目的在最大限度减轻症状，最好达完全缓解，如药有效，通常在4-6周内症状显著减轻，达到缓解平均需8-12周。 2、继续治疗期：目的在巩固疗效、预防复燃。 使用急性期治疗有效的相同药物和相同剂量，持续4-6个月，以后可酌情减量（至少1/3量），亦有不主张减量者，再用药6个月。 3、维持治疗：目的在预防复发 治疗对象：慢性抑郁或高复发性抑郁病人。过去已有3次重性抑郁发作，或已有2次发作而伴高危险因素者。 危险因素：有双相情感障碍或复发性重性抑郁家族史，过去有精神病性抑郁或严重抑郁发作史，此次紧接前次重性抑郁发作。发作之间没有完全缓解。 药物及用量：最好原药原量。 治疗持续时间：尚无统一概念。每年症状评估一次，以确定可否停药。 维持治疗要征得病人和家属的合作 * 心血管系统的临床意义：合并冠心病者，高血压者、老人、低血压者等 锥体外系反应：老人 镇静作用：职业工作者、驾驶人员、精密工作者 抗胆碱能作用：老人 * Both pharmacodynamic and pharmacokinetic issues are implicated in the case of discontinuation symptoms. TCAs, MAOIs, paroxetine and venlafaxine have a higher risk for this syndrome while citalopram, fluoxetine and nefazodone have the lowest risk associated with this syndrome. The pharmacodynamic causes are related to the changes that occur at the brain receptor level. Multiple neurotransmitter systems may be involved, such as the cholinergic, serotonergic, dopaminergic or noradrenergic systems. The sensitivity or the number of receptors may change with sudden drug cessation. The pharmacokinetic issues include the half-life of a drug. Short half-life drugs have a greater risk of causing discontinuation syndrome, while longer half-life drugs are less likely to do so. 抗抑郁药的治疗进展 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 李乐华 教授 E-mail:LLyyz2006@126.com * * 抗抑郁药的发展 1950-1960年 酶抑制剂 再摄取抑制剂 受体激动/阻断剂 其他 MAOIS（非选择性） TCAS（非选择性） 萝芙木中草药 1970-1980年 亚型选择性 选择性NE 选择性5HT 米安舍林 MAO-AIS 再摄取抑制剂 RI 曲唑酮 （如马普替林） （如氯丙咪嗪） 1990-2000年 选择性可逆性MAOI 瑞玻西汀 SSRIs 曲唑酮 达体朗 SNRIs SARI NDRI 度洛西汀 尼法唑酮 氨非他酮 吗氯贝胺 米氮平 中