口腔颌面部损伤口腔科程志刚主任概要.ppt

合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤 1. 血供丰富 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 多处伤：指同一部位的多个损伤，如多个软 组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。 多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还存在颅 脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（多个部位）。 复合伤：指两种以上的原因致伤，如撞击伤与 灼伤并存。 一、防治窒息 异物阻塞： 血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼吸道而发生窒息。 组织移位：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌整体后坠，堵塞咽腔而致窒息。上颌骨开放性横断骨折时，因重力、撞击力作用和软牵拉等因素向后下方移位,软腭压迫舌根、堵塞咽腔，引起窒息。撕裂的组织瓣盖住了咽门形成活瓣样阻塞，引起吸气障碍。 组织肿胀：口底、咽峡和颈部的血肿和严重的组织反应性肿胀压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起的窒息 吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。 5. 出血与输血 (1).小量出血：占总血流量的10%(400毫升），患者脉搏血压正常，酌情补液既可。 (2).中等量出血：占血容量15-20%（600到800毫升）、补液。 (3).大量出血：占血容量30%以上，大于1200毫升，失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液恢复，在手术中则是输血绝对指证。  特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛  轻度出血或淡黄色血浆渗出 定义 颊部损伤 牙再植术（replantation of tooth） 1、 牙的处理：NS冲洗干净——广谱抗生素（2.5%氯霉素） 中浸泡15-30分钟 2、 受植区的处理：彻底清理牙槽窝（清除异物、血凝块 ） ---复位牙槽骨---缝合撕裂牙龈（注意 保护牙周膜） 3、 植牙： 4 、固定与调合：钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂 ---调合（正中、前伸、侧方合无接触） 5、 术后处理：抗生素、饮食（流质一周—半流质—软食， 勿用患牙咀嚼）、1-1.5月拆除固定、定期 复诊（1周） 骨折发生率高，骨折发生的部位与解剖结构有关。 （1）正中联合：胚胎发育时两侧下颌突在此处 相连，且在面部处于最突出部位。 （2）颏孔区：位于下颌骨牙弓弯曲的部位。 （3）下颌角区：位于下颌体与下颌角交界处。 （4）髁状突颈部：骨细小、菲薄。 2. 下颌骨 Mandible 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 五、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合 颌骨骨折的力学特点与内固定的位置 上颌骨的三大支柱： 鼻上颌支柱 颧上颌支柱 翼上颌支柱 手术治疗 一 颧骨及颧弓骨折的分类 1 无移位骨折 2 颧弓骨折 3 颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位。 4 向内转位的颧骨体骨折 5 向外转位的颧骨体骨折 6 复杂性骨折 4 神经症状5 复视 1. 分类 (1977 LINDAHL) 髁突头 纵形骨折 粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折 压缩骨折 六、髁突骨折的治疗 影像学检查 体 检 2. 诊断 六、髁突骨折的治疗 保守治疗（1）无移位骨折，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持 咬合即可。 （2）开合者，磨牙后区垫2-3毫米橡皮垫，弹性牵引下降 升支，恢复咬合后去除橡皮垫继续颌间固定3-4w. （3）保守治疗应重视早期开口锻炼。 开放手术 切口选择 固定方法 －钢丝 －克氏钢针 －金属小钛板 －颌下切口