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临床合理用药——感冒药你用对了吗? 感冒的主要症状与感冒药对应成分 感冒药物为多组分的复方制剂,在治疗感冒的上百种感冒药中,主要靠不到20种成分的互相组合: 1、解热止痛的:对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬; 2、缓解鼻塞的:盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ; 3、止咳的:氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪; 5、减轻卡他症状的:扑尔敏、盐酸苯海拉明; 6、抗病毒的:金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ; 7、其他:人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌; 对乙酰氨基酚——解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意: 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾,3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘,孕妇慎用或禁用。 双氯芬酸钠——解热止痛 口服可出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,腹泻等胃肠道不适, 还可出现头痛,头晕,眩晕,皮肤红斑或皮疹。 罕见的反应有:胃肠道出血,消化性溃疡,嗜睡,肝功能异常,水肿和类似过敏反应。 极个别病例出现:感觉或视觉障碍,耳鸣,失眠,烦躁,血尿,急性肾功能不全;血小板减少,白细胞减少,粒细胞缺乏,溶血性贫血,再生障碍性贫血,有导致骨髓抑制或使其加重的可能 某62岁女性,因家庭经济困难,自身抵抗力比较低,十分容易患感冒。因经济问题,每次感冒后都自行到药店购买感冒通,每次只需要服用2天(每次3片,每天2次)感冒症状就消除。1997年6月,患者晨起后感觉头晕、乏力,自认为又感冒了,便拿出家中剩余的感冒通3片,服药2小时后,感觉耳鸣、视物不清,同时发现血尿,而前往医院就医。 诊断:肾功能不全、全血细胞减少(不除外再生障碍性贫血) 思考:什么时候得的?怎么得的?社区卫生服务站需要注意什么?应当提高哪些服务? 布洛芬——解热止痛 可出现恶心,呕吐;其次是腹泻,便秘,烧心,上腹部痛。偶见有头晕,头昏,头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道 使用时需要注意: 1、可发生尿潴留如水肿,心功能不全慎用; 2、有发生急性肾衰竭的报道,肾功能不良者慎用; 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 4、哮喘,鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏,对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 含有布洛芬成分的感冒药有:爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣 阿司匹林——解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成,促使胃酸分泌增加,同时又抑制胃部粘液分泌,使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则,阿司匹林是酸性药物,它能直接刺激胃粘膜,故用药者极易发生溃疡性出血。此外,阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害,严重者用药后会并发急性肾功能衰竭,故儿童用此药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意: 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝,肾功能不良的患者应慎用或禁用。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。 1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现:有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状,在短时间内相继死亡。尸体解剖证实,脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象,后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。 雷耶氏综合征任何年龄均可发生,小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后,若用阿司匹林,约7天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等,严重者会昏迷、抽搐,甚至死亡。美国CDC报告,雷耶氏综合征病人的死亡率高达32%。 小儿患此病,病情严重者,会产生脑部损伤后遗症,出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒,但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然,16岁以下不得使用。 据研究,儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感,用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状,停药后听觉功能恢复缓慢,有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药,还会抑制骨髓造血功能,导致白细胞、血小板等明显减少。 盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意: 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 (单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁,能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病,药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺(最易引起高血压)、吗氯贝胺、司来吉兰。) 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时,应慎用含此类成分的感冒药。
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